他们，越过了普外科的「珠穆朗玛峰」

在所有的普外科微创手术中，由于腹腔镜胰十二指肠切除术难度大、风险高、并发症发生率高，被誉为普外科的珠穆朗玛峰。

2023 年 6 月 2 日，常德市第四人民医院普外科二病区（肝胆外科）孙胜利主任团队再一次越过了这座「珠穆朗玛峰」，成功为一位 60 岁胆总管末端胆管细胞癌患者行全腹腔镜下胰十二指肠切除术 ( LPD )。

60 岁的孙先生，近半个月来，发现自己的皮肤和巩膜慢慢变黄了，并且时常感觉到无力，于是他前往常德市第四人民医院普外科二病区就诊。

接诊的主治医师白杨，在了解基本情况后完善了相关检查，检查结果显示：肝功能总胆红素为 163.60umol/L、直接胆红素也明显升高；于是进一步做了上腹部增强 CT 检查，发现胆总管末端狭窄及异常强化，考虑为占位性病变；同时，磁共振胰胆管水成像（MRCP）也显示壶腹部占位，考虑为壶腹部有良性或恶性肿瘤。也就是说，近段时间孙先生皮肤、巩膜黄染且乏力是因为梗阻性黄疸、肝脏淤胆进一步导致肝功能进行性损害而引起的。

通过各项检查并结合临床表现综合判断，孙先生是胆总管末端壶腹部占位，如果不及时治疗，随着肝功能继续衰竭、肿瘤恶化，随时有生命危险，后果不堪设想。

考虑到孙先生病情十分危急，也十分复杂，普外科二病区医疗团队通过讨论后将患者病情上报了医务部，分管院长汪志红、医务部部长谭传斌接到消息后，立即组织院内 MDT 团队进行病情讨论和评估，最终决定先行经皮肝胆管引流管术（PTCD）减黄改善肝功能，在完善术前准备，充分做好术中、术后可能出现的并发症的应急预案后，再为患者实施全腹腔镜下胰十二指肠切除手术（LPD )。

6 月 2 日，在普外科二病区医疗团队和手术室的全力配合下，全腹腔镜下胰十二指肠切除手术顺利实施，本次手术由普外科二病区主任孙胜利主刀，副主任医师李学元、主治医师白杨全程协助，外科医生出身的医院党委书记陈祥、副院长汪志红亲临手术现场指导。

这次手术切除的范围很大，包括部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃及空肠上端，并且要做胰肠吻合，胆肠吻合，胃肠吻合，手术难度大，对手术团队的要求极高。其中最困难的是胰头钩突部的切除，因为这个部位非常容易出血、手术操作难度大，这也是胰十二指肠切除术的重点、难点。在腹腔镜放大效应和超声刀良好的离止血效果下，手术团队仔细地一点一点的分离出肠系膜上动静脉及胰十二指肠下血管的分支和属支血管，他们动作精准，每一个操作都极其细致，他们专心谨慎，每一个步骤完成快速，经过一个多小时，在每一位医生的密切配合下，手术顺利完成，术中出血量不到 200 ml。

普外科二病区的护理团队采用围手术期快速康复理念，通过规范的护理操作，为孙先生进行精准科学的护理，最大程度减少术后并发症的发生，也大大减少了患者的痛苦，加快了术后康复。在普外科二病区全体医护人员的精心诊疗和护理下，患者各项指标恢复正常，于 6 月 15 日出院回家。

6 月 24 日，白杨医生在电话回访的时候，了解到患者状态已经恢复得很好。

据普外科二病区主任孙胜利介绍，普外科医护团队一直秉承以患者为中心，以老百姓健康需求为导向，不断提高科室的医疗服务质量，为老百姓提供卓越的医疗护理服务。今后，他们将以这次复杂高难度手术的成功实施为新起点，持续在学科建设、诊疗技术提升、人才培养方面精益求精，不断提升卓越的医疗服务能力，以实际行动为常德群众健康保驾护航，为医院高质量发展贡献肝胆外科的力量！医院党委书记陈祥表示，这次全腹腔镜下胰十二指肠切除术的成功实施，标志着常德市第四人民医院普外科二病区的诊疗技术水平再上了一个新台阶，充分展现了普外科二病区作为我院市级重点专科雄厚的技术实力，同时也证明了医院在技术创新和人才培养方面的不断努力。他希望全院各科室将继续坚持以病人为中心的原则，进一步加强技术培训和团队合作，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障和卓越的医疗服务。同时，医院也将继续发挥党建引领作用，把学科建设作为医院发展的重要抓手，为医院的可持续发展提供坚强的组织保障。

知识延伸

全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD ) 由于手术难度大、技术要求高、并发症多被誉为是外科手术界的"珠穆朗玛峰"。胰十二指肠切除从来都是普外科专业难度最大最复杂的手术之一，而全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD ) 起点更高，操作更复杂，技术难度更大，手术医生既要有丰富的开腹胰十二指肠切除经验同时又必须具备娴熟的腹腔镜下操作技术。胰十二指肠切除术（PD )，由于手术需要切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠及部分胃和空肠，还需完成胰肠吻合、胆肠吻合与胃肠吻合等超精细的操作，涉及的重要血管及脏器较多，稍有不慎就会出现大出血及其他严重后果，如胰瘘、胆瘘、肠瘘等。不仅手术过程是一次极大的挑战，手术后抗感染等康复治疗也都是很大的考验。