做胸 CT 检查意外发现早期肾癌，胸 CT 还能看见哪些部位？

案例分享

60 岁的张女士（化名）胸部疼痛，加上有直系亲属发现肺癌，有些担心，于是做肺部低剂量螺旋 CT 检查。结果不但发现有肺结节，还在肾脏上发现了异常。

进一步行增强 CT 检查，结果为恶性肿瘤可能性大。手术切除后，病理显示为肾癌。

还好发现比较及时，属于早期肾癌。

大多数肾癌是在影像学检查中偶然发现的

对于肾癌来说，血尿、腹部包块、腰部疼痛被称为肾癌的「典型三联征」。不过，患者中仅有一小部分患者出现典型三联征，大部分患者无特异性表现。

部分肾癌患者会出现一系列副瘤综合征的表现，包括：贫血、高血压、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多等。

那我们能否通过这些典型症状来早期发现肾癌，从而达到早期干预的目的呢？

答案是否定的。

其实，近 30 年来肾癌发病率不断上升的的原因之一是先进影像技术的广泛应用。大多数肾癌是在影像学检查中偶然发现的，在无症状人群中偶然发现的肾部小肿块对肾癌总发病率的贡献高达 50%。肾癌患者生存率高度依赖能否早期诊断。[2]

胸 CT 为什么能看到肾

由于解剖结构的关系，胸 CT 扫描时会扫到一部分肝脏和肾脏。此外，心脏大血管、食管、纵膈等也可以看到，从而发现是否存在问题。但仅凭胸部 CT 所见是不能诊断这些部位具体病变情况。

肾癌早期检查方式

目前主要的诊断手法包括超声，CT 及磁共振（MRI），三者各有特长：

超声 检查便利性高，能够初步判断肾脏肿块的有无以及性质，并且较好地对良性以及复杂性肾囊肿进行鉴别诊断；

平扫和增强 CT 的结合能够判断大部分肾脏肿块的良恶性，并对其进行分期评估，为下一步的治疗方法提供依据；

MRI 则能够为 CT 造影剂过敏者、肾功能不全和孕妇提供影像检查，还可以进一步评估肿瘤的性质。

PET/CT 显像能够通过葡萄糖代谢变化早期发现肿瘤、评估疗效，特别对淋巴结转移和远处转移要优于传统影像检查方法。

生命中有很多意外，但健康千万不能拼「运气」，40 岁以后深度检查+根据自身健康情况科学、系统、专业的健康管理才是正道。

参考资料：

[1] [2] 中华流行病学杂志，2023,44(04):575-580. 2020 年全球肾癌发病与死亡分析 胡明等