桂林一老太大腿根部疼痛，桂林医学院附属医院胃肠外科为其解决「隐秘杀手」

「闭孔疝」被称之为针对老年女性患者的「隐秘杀手」, 常被称为「小老太太疝」。

其发病率总体偏低，起病隐匿，缺乏特异性临床症状，术前诊断较困难，易延误手术时机，且术后并发症较多，导致死亡率高达 70%。

近日, 胃肠外科通过手术成功救治一例老年闭孔疝患者。

谢老太太今年 71 岁了，因突发右侧大腿根部疼痛并右下肢不适 4 小时到当地卫生院就诊，次日出现腹胀、呕吐症状，随即转诊到县医院被诊断肠梗阻并予以对症治疗，但是无好转。

随后转到桂林医学院附属医院胃肠外科就诊，入院检查出她的腹部膨隆，下腹部深压疼痛。经过腹部 CT 检查显示，右侧闭孔外肌囊性包块，B 超检查提示腹股沟疝并嵌顿。

经医疗团队综合分析，需要进行急诊手术。术中证实为右侧嵌顿性闭孔疝、肠坏死及肠梗阻。立即进行手术。

长期从事疝病诊治工作的胃肠外科冉福林副主任医师介绍，闭孔疝是腹膜外脂肪或内脏经闭孔突出于股三角区的腹外疝。与坐骨疝，会阴疝合称为盆壁疝。

该疾病特点

闭孔疝是一种极为罕见的盆底疝， 其发病率约占所有腹部疝的 0.073%～1%。占所有机械性肠梗阻患者的 0.2%--1.6%，90% 闭孔疝患者是以肠梗阻为首发表现。其多发生于高龄、体型消瘦、生育史多的女性。

病因

①盆底组织退变：老年患者盆底组织退化，多顺产史患者，盆底组织松弛，更易形成闭孔疝。

②闭孔管宽大：女性的骨盆宽阔，闭孔相对较宽大、平直，顺产导致骨盆进一步宽大、会阴进一步松弛。

③体型消瘦：闭孔管处脂肪组织减少，失去脂肪的缓冲保护作用，更易形成疝。

④其他：慢性咳嗽，反复便秘等原因均易导致腹腔压力增加，易形成疝。

症状

闭孔神经受压表现：

大腿内侧和膝关节刺激性疼痛、感觉异常或麻木，当出现咳嗽等引起腹压增加时症状加重，当平卧、患侧下肢屈曲和内收时症状减轻，甚至消失；

小肠嵌顿表现：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等机械性肠梗阻为首发症状

如何确认闭孔疝

通过查体很难发现，通过 B 超、腹部 CT、核磁共振，可进一步明确诊断。

治疗

以手术为主，如肠嵌顿并肠坏死时应立即手术，主要处理肠坏死及单纯修补。若无嵌顿，可选择腔镜及开放无张力修补术。

如何预防

预防应从疾病高危因素入手，锻炼盆底肌功能，增强营养，治疗慢性咳嗽，纠正便秘等疾病。

日常注意事项

该疾病因病死率高，一经发现应及时就医，对于高龄、消瘦、多次顺产女性等人群应避免从事重体力劳动，减少发生闭孔疝风险。

随着老年人口的增多，疝病患者越来越高龄化，桂林医学院附属医院胃肠外科始终秉承「以人为本」的理念，让老年疝患者获得个体化、精准化的诊疗服务，促进疾病早日康复。胃肠外科全体医护人员将以更专业的技术和暖心的服务，一如既往地为患者的健康保驾护航。