俗话说「久病成医」。现今社会，许多人都患有慢性病，因为多年的治疗，很多人都会觉得自己了解病情，从而掉以轻心，自行停药。这不，半个月前的小金（化名）就犯了这个错误。
患糖尿病多年 是医院常客
今年 25 岁的小金在 9 岁的时候就因为多饮多尿多食，体重减轻来东阳市人民医院检查后，确诊为 1 型糖尿病。在住院经过对症治疗，血糖稳定后，小金就带着满满的医嘱出院了。
但是年幼的小金并不能意识到医生说的要吃低糖食谱，正是爱吃零食，糖果年纪的她自己并不能很好控制饮食。而小金的家长也经常忍受不住小金的哭闹，还是会心软「纵容」小金的饮食。
故而这么多年，小金虽然一直在用药，却从不控制饮食，所以几乎每年都会因为糖尿病性酮症酸中毒住院。
内分泌科的医生护士对于这个不听话的患者也是很熟悉，尽管小金并不听劝，但每次还是要给小金叮嘱注意饮食。
自行停药 剧烈呕吐送急诊
半个月前的晚上，以往一直常规用药的小金因为牙痛就没有打睡前胰岛素。第二天早上也没吃什么东西，想着没吃东西的话应该也不需要打胰岛素了。所以小金早上也没打胰岛素。
谁知没过几个小时，小金就开始出现呕吐，家里人急忙将小金送到东阳市人民医院急诊。
在急诊，接诊医生在看了小金的血常规和尿常规后，诊断小金为糖尿病酮症酸中毒，随后给小金进行静脉补液及胰岛素治疗。待小金情况稳定后转入内分泌科继续治疗。
在内分泌科，主治医师谢孟勋告诉小金，这次是属于急性发病。主要原因就是小金在前一天暴饮暴食，又没有正常用药。这样的急性起病对小金的身体损伤很大。受到教训的小金也终于意识到自己不控制饮食，自行停药的危害。
入院后积极配合治疗，经过两天的治疗，血糖稳定，恢复良好的小金出院了。
无独有偶，小金出院的当天，同张病床住进来的小林（化名）也是因为自行停药，导致糖尿病伴酮酸症住进了医院。
内分泌科主治医师谢孟勋表示，很多多年患糖尿病的患者对待糖尿病都会掉以轻心，觉得没什么大问题。血糖控制的好就会自行停药，这是非常不可取的。很多人都会导致糖尿病酮症酸中毒，严重会危急生命。
一、什么是糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因。
二、酮症酸中毒的常见诱因
01 急性感染
包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。
02 治疗不当
如中断药物治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是 1 型糖尿病患者，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。
03 饮食不当
如饮食过量、高糖、高脂饮食，酗酒等。
04 精神刺激
严重精神创伤、过度激动、过度紧张或过度疲劳时。
05 其他情况
如呕吐、腹泻、严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、心肌梗死或脑血管意外等情况。
三、酮症酸中毒的主要临床表现
常呈急性起病。
在酮症酸中毒起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果气味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降，四肢冰凉；各种反射迟钝，最终昏迷。
四、酮症酸中毒的防治
谢孟勋表示，对于糖尿病患者来说，长期坚持科学控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：
01. 糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一 旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。
02. 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。
03. 注意监测血糖，当随机血糖超过 13.9 mmol/L 时，可预警酮症酸中毒；了解尿量、体重的变化。
04. 坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重感染，必须尽早治疗。
作者介绍
谢孟勋，主治医师，内分泌临床专业硕士，2017 年毕业于南京东南大学， 曾赴台湾台中荣民总医院交流，浙江大学附属第一医院进修学习，从事临床工作多年，擅长内分泌代谢病的诊治，尤其在糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病诊断及鉴别诊断等方面具有较为丰富的经验。
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