南京医科大学附属逸夫医院成功实施「ERCP+经口胆道镜联合手术」

胆总管巨大结石，用「镜子」无创取出

近日，73 岁的张奶奶几天来一直感到上腹部胀痛，并不时恶心呕吐。来到南京医科大学附属逸夫医院消化内科就诊后，CT 检查显示张奶奶胆总管明显扩张，约 18 毫米（正常直径不超过 9 毫米），胆总管内有直径约 15 毫米的巨大结石。

消化内科医生判断张奶奶因为胆总管巨大结石堵塞引起的胆管炎。

一般胆总管结石的治疗，采用 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）微创诊治技术，将内镜经口插入十二指肠，用专用器械进入胆管或胰管内，再注射造影剂，观察胰胆管形态，完成对胆、胰疾病的诊断，并实施相应介入治疗。

但是，张奶奶胆总管内的结石十分巨大，传统 ERCP 手术完整取出结石非常困难。

于是，逸夫医院消化内科 ERCP 团队在蒋小猛主任的带领下，采用最先进的「经口胆道镜」技术，利用经口胆道镜直视系统，在证实患者胆总管巨大结石后，「直视」下观察并进行碎石处理，顺利取出多个结石，避免了以往对此类巨大胆总管结石手术治疗造成的创伤。

是不是肿瘤，用「镜子」一看便知

另一位患者是一位 65 岁的阿姨，她几年前做过肝癌手术治疗，最近因为发烧来到逸夫医院检查。CT 和磁共振显示她的肝内外胆管及胆总管明显扩张，胆总管下段有占位性病变。

阿姨有肝癌病史，这次检查显示的胆总管下段占位病变会不会是肿瘤复发？阿姨十分担心。

如何明确是肿瘤复发还是良性病变呢？普通检查做不到，于是蒋小猛主任带领 ERCP 团队为患者进行了「ERCP+经口胆道镜联合手术」，手术中，在胆道镜直视下发现患者胆总管内有大量结石。原来还是结石惹的祸，并非肿瘤复发或转移。

顺利取出结石，明确了诊断，也解决了患者的后顾之忧，避免了不必要的外科手术治疗。

取出结石后，再次胆道镜探查见胆管内很干净，已经基本没有结石残留。