咽痛、咽炎一定需要抗生素吗？

相信很多人都体会过咽痛的感受，吃饭、说话都受到影响，甚至静息状态下也能感觉到咽部像是被砂纸磨过般灼痛。

这时候我们为了尽快恢复正常的工作生活，可能会希望用上「好一点的药」让咽痛「快点好」。这就涉及到了我们今天要谈的话题——

所有的咽痛、咽炎都需要抗生素吗？

抗生素真的是「好一点的药」吗？

Q1. 咽炎就一定意味着感染吗？

不一定噢！

引起咽炎的原因分为两大类，感染性 (infectious) 与非感染性 (non-infectious)。

非感染性的咽炎可以由于胃食管反流病（胃酸倒流引起咽喉部刺激与炎症）、吸烟、接触了过于干燥的空气、过度用嗓等引起。

Q2. 感染性的咽炎就是细菌感染吗？

不是哒～

其实目前各大研究的数据都显示，病毒才是感染性咽炎里很常见的原因。

病毒和细菌都是「敌人」，可是他们的结构截然不同，也就是分属两个完全不同的阵营。

抗生素用于治疗细菌感染，它对病毒的特殊结构不会发生作用，所以病毒在抗生素面前会「顽强」以及「无动于衷」。

Q3. 通过检查，能判断是细菌还是病毒引起的咽炎吗？

就诊的时候，医生会先询问一些相关症状，然后进行相应的身体检查，最后根据病情需要酌情考虑是否从咽部取样本或采血化验。

以上步骤都是医生在收集各类信息，以便综合判断。

病毒性咽炎与细菌性咽炎的症状可以有重叠、相似的部分。

在病毒性咽炎里我们会看到更多的共存的症状，比如结膜炎、流涕鼻塞、咳嗽、低热、声音嘶哑等。

而细菌性咽炎在医生查体时，可能会呈现扁桃体表面覆盖白色渗出、颈部特定部位的淋巴结肿大等。

目前，还没有任何一个症状或者体征可以直截了当帮助我们区分病毒和细菌感染，所以医生的综合判断尤为重要，一些被研究验证过的评分系统也可以帮助医生进行判断。

Q4. 检测能查出哪一种细菌或病毒吗？

我们面对的「敌人」千千万，可不是每一种都能有对应的实验室检查可以检测哦！

不过有一些是可以被检测出来的，比如医生会根据情况决定是否在鼻咽部取样本检测流感病毒，或者在咽部取样本检测链球菌。

链球菌：细菌性咽炎里最常见的原因。

Q5. 医生诊断出病毒性咽炎，开了缓解咽痛的药。我能不能再「吃几颗」抗生素？

我们刚才提到，病毒与细菌来自两大不同的阵营。不恰当地在病毒感染时「吃几颗」抗生素不但不能清除病毒，还会助长身体里一些定植细菌的耐药性，是非常不建议的。

我们的身体本身具有免疫力，是个强大的机器，是可以帮助自己清除病毒的。病毒性咽炎通常在 1 周内症状就会自行消散了，可以通过缓解症状的药物来治疗，不需要额外服用抗生素。

不仅如此，抗生素的过敏反应也是让人非常担心的一个问题。 这里要特别提到的是，抗生素并不是「吃了一次没有过敏，第二次再吃就不会过敏」哒！

因为身体免疫系统的记忆，有时在第二次见到这个抗生素时，触发了之前的记忆引起免疫风暴，反而会诱发更强烈更危险的过敏反应。

Q6. 总听见医生说耐药性，耐药性究竟是什么？

细菌耐药性通俗来说，就是细菌在发展过程中悄悄把自己的结构改变了，让以前能摧毁它的抗生素现在无法识别无法作用于它。

耐药性很大程度上是因为抗生素的不恰当使用、滥用导致的。

就拿大家可能相对熟悉的抗生素阿奇霉素来说，2016 年，在美国，肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率达到了 48.4%。而在中国，这个数字更是达到了 88.2%，也就是说，我们如果感染了肺炎链球菌，用阿奇霉素能击溃这个细菌的概率只有 11.8%。

试想如果细菌耐药性继续发展严重下去，若干年以后，我们自己，以及我们的孩子，如果发生细菌感染需要使用抗生素治疗的时候，还能找到一款耐药率低的抗生素么？

唠叨了这些，想要和大家分享的信息总结起来就是：

1. 不是所有的咽痛、咽炎都需要抗生素；

2. 对于病毒性咽炎，即使不使用药物干预，也通常会在大约 1 周左右症状消散。而在病毒性咽炎里使用的药物都是对症治疗（流感除外），帮助我们缓解症状，没有清除病毒的作用；

3. 如果医生开具了抗生素来对抗细菌性咽炎，请按时按量服用并按医嘱监测过敏反应及不良反应等，不规律使用抗生素或者滥用抗生素都会助长细菌的焰气。

如果出现了咽痛的症状，可以首先使用含片、有镇痛功能的漱口水或口服止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）来缓解不适。

记得足量饮水，注意休息，以此充分鼓励我们的身体这个强大的免疫机器发挥抵御病原的功能。

如果咽痛症状持续超过一周，或出现了颈部淋巴结肿痛、皮疹、高热、咽喉部发现可疑脓点等，或者在对病情的发展感觉不适的 任何时候，请及时就诊，与医生充分沟通顾虑，希望大家都能保持健康！

参考文献：

[1] https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/pharyngitis-sore-throat.

[2] https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1375/rr-14.

[3] https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions

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[4] Miriam T. Vincent, M.S., Nadhia Celestin, Aneela N. Hussain. Pharyngitis. Am Fam Physician. 2004 Mar 15;69(6):1465-1470.

[5] Katharine C. Degeorge, Daniel J. Ring, Sarah N. Dalrymple. Treatment of the Common Cold. Am Fam Physician. 2019 Sep 1;100(5):281-289.

作者介绍

李玉斐

全科医生

医学博士

◆ 李医生 2014 年毕业于中山大学医学院临床医学八年制，并获得博士学位，后于 2019 年取得新加坡国立大学全科医学硕士学位。2019 年，李医生在新加坡保健服务集团完成了全科医学住院医师培训，为成人及儿童提供看诊。

◆ 李医生拥有 7 年多的临床实践经验，在加入北京和睦家医院之前，在新加坡保健服务集团担任全科医学主治医生。

◆李医生是新加坡医疗委员会认证的执业医生，也是英国医疗总会的注册医生。同时她还是英国皇家内科医学院成员，美国家庭医生学会成员。