北京和睦家医院为前列腺癌患者实施机器人挽救性腹膜后淋巴结清扫术

近期，北京和睦家医院泌尿外科成功为一位前列腺癌淋巴结转移患者实施挽救性淋巴结清扫术。

该患者是一位来自北美某国的外交官。他在 12 年前诊断为高危前列腺癌，在美国接受了机器人根治性前列腺切除术（RARP）之后一直规律随访，肿瘤控制良好。他去年接受委任，以外交官身份出使中国，选择在北京和睦家医院接受前列腺癌治疗后随访。

北京和睦家医院的张凯副主任医师于 2022 年 12 月接待了这位外交官，进行了常规前列腺特异抗原（PSA）检测。2022 年 5 月 PSA 为 0.54ng/ml，9 月 PSA 为 0.90ng/ml。

考虑到患者为前列腺癌术后生化复发，张凯副主任医师为患者进行了盆腔磁共振（MRI）和 PSMA PET-CT 检查。MRI 显示前列腺术后，盆腔未见明显复发和转移征象。PSMA PET-CT 显示右髂总血管旁小淋巴结伴 PSMA 高表达灶。

北京和睦家医院泌尿外科对该患者进行了讨论，认为患者有发生 RARP 术后淋巴结转移的风险。患者整体状况良好，可以考虑进行挽救性机器人腹膜后淋巴结清扫术来清除转移淋巴结。

这样的手术有治愈的机会，和延后开始辅助内分泌治疗时间的机会。当然，机器人腹膜后淋巴结清扫术不是常规手术，国内开展的医院也不多，外科手术并发症的风险还是很大的。

北京和睦家医疗朱刚教授具有丰富的机器人手术经验，之前也为类似的前列腺癌和睾丸癌患者进行过挽救性机器人腹膜后淋巴结清扫术。与患者进行了充分地沟通后，患者理解此手术的价值，愿意承担此手术的风险。

按照原则，此手术对肠系膜下动脉以下的腹主动脉，腔静脉和动静脉之间的淋巴结、骶前淋巴结、双侧髂内外血管周围淋巴结进行分区清扫。

手术进行了 3 个小时，术中出血量约 20 ml，过程顺利。患者留置了 1 天腹腔引流，住院 2 个晚上，经评估后顺利出院。

病理结果显示，共清除 23 枚淋巴结，其中 3 枚发现有癌细胞。3 枚阳性淋巴结中，2 枚位于右侧腹膜后，髂总血管周围（PSMA PET-CT 发现），1 枚位于骶前（PSMA PET-CT 未发现）。

患者术后 6 周复查 PSA，已经出现明显的 PSA 下降。我们会继续随访患者，希望患者能够取得良好的长期治疗结果。

参考文献：

[1] Mattei, A., F.G.Fuechsel, N. Bhatta Dhar, et al., The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: results of a multimodality mapping study. Eur. Urol., 2008. 53(1): p. 118-25.