「一心」亦能「二用」！湖州市中心医院开展浙北首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手术

近日，湖州市中心医院心内科成功完成浙北首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手术。手术两个步骤衔接有序、行云流水、一气呵成，整个过程在 1 小时内就已全部完成，开拓了我市在结构性心脏病介入领域新征程！

入院检查

患者鲍先生今年 71 岁，有脑梗死、心房颤动、2 型糖尿病等病史，反复胸闷已经持续了大半年，于是来到市中心医院就诊。经食道三维超声检查显示，鲍先生为心脏房间隔缺损（21 mm*17 mm），有心衰症状。

讨论方案

心内科主任卢孔杰主持团队讨论，认为患者持续房颤，心超提示左心房内径远超正常值，开展射频的成功率不高，房颤 CHA2DS2-VASc（对房颤患者进行卒中风险评估）评分为 6 分，HAS-BLED（对房颤动患者进行出血风险评估）评分为 4 分，属于卒中、出血高危患者，这种情况可以采取左心耳封堵的方式来手术。

考虑到患者既往有脑梗死病史，再发脑梗风险极高，根据超声结果评估，可以通过介入的方式来封堵心脏房间隔缺损。最后，综合各专家意见并取得患者本人及家属同意，决定在控制患者心衰症状后，开展一站式封堵左心耳及房间隔缺损手术。

开展手术

在心内科副主任张川的支持下，手术由心内科电生理团队潘永康医师主刀。在护理部、介入科和 B 超室的精密配合下，潘永康医生决定先不穿刺心脏房间隔，而是从房缺口直接进行左心耳封堵，但由于心脏位置偏高，心耳轴向不佳，封堵难度较大。但手术团队没有放弃，在经过细心的调试后，终于顺利完成左心耳封堵，造影未见残余漏。随后，又在 B 超室协助下完成了房缺封堵，总耗时在 1 小时内。

该类手术的成功开展，标志着市中心医院心血管诊疗技术又上了一个新的台阶，更彰显了医院支持学科发展、上下团结协作、始终服务患者的良好氛围。

什么是房颤左心耳封堵

心房颤动 (房颤) 是临床上最常见的心律失常，普通人群房颤发病率为 0.5%-1.3%，随年龄增长其发病率逐年升高，90% 非瓣膜病性房颤血栓形成于左心耳，60% 瓣膜性房颤血栓源于左心耳。抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的重要治疗方法，传统的方法主要依赖口服抗凝药物。然而由于口服抗凝药物治疗窗窄、患者依从性、需要经常监测凝血指标、新型口服抗凝药价格昂贵等诸多弊端制约真实诊治过程中房颤的规范化抗凝治疗。

左心耳封堵术是近几年新兴出现的房颤患者预防血栓的技术，对于抗凝药物有禁忌或不能耐受抗凝药物的患者是一种新的治疗方式。经过 PROTECT-AF、CAP、ASAP、PREVAIL 等临床试验证实左心耳封堵术不劣于口服抗凝药华法林。

什么是房间隔缺损封堵

心房间隔缺损封堵术即房间隔缺损封堵术，是一种介入治疗方案。房间隔缺损是左心房和右心房间出现异常通道，通道未生长完全，即出现缺损。心房间隔缺损封堵术的原理，是在缺损处通过导管放置异物，在手术后 3 个月内，内皮细胞生长会堵住缺损，使得分流消失，起到治愈疾病的目的。