外科甲乳专业开展经锁骨下免充气腔镜下甲状腺癌根治术

近 20 年来，甲状腺癌发病率在我国呈现不断上升趋势，且发病更多见于女性，排名女性恶性肿瘤发病第四位。手术为治疗甲状腺癌的主要手段，但常规甲状腺手术「脖子上留疤」影响美观，给不少患者尤其是爱美女性造成了困扰。近日，西安市中医医院外科甲乳专业团队成功为一名女性患者实施了经锁骨下免充气腔镜下甲状腺癌根治术，在脖子上没有手术切口的情况下切除肿瘤。

家住西安北郊的陈女士（化名），在 1 月前的体检中意外发现了甲状腺结节，直径不到 1 厘米，在家人及体检机构的督促下来到我院，由外科甲乳专业张永辉副主任医师接诊并复查了甲状腺超声。超声结果回示：甲状腺左侧叶结节 TI-RADS 4a，颈部未见异常肿大淋巴结。在张主任的建议下，第 2 天即进行了超声引导下甲状腺细针穿刺活检，后结果回报高度提示甲状腺乳头状癌。

在安排好家中事务后，陈女士入住我院外科住院部，并进行了进一步全身检查，明确了处于疾病早期，各项器官功能良好，可以耐受手术治疗。

经张主任介绍：甲状腺癌手术方式目前除了常规颈部开放伤口外，还有数种腔镜技术可以避免在颈部留疤，主要有：

1、经胸乳入路腔镜下手术：技术应用较早，但建腔创面较大，且需充气完成，有 CO2 蓄积中毒风险；

2、经口免充气甲状腺腔镜手术：可使伤口隐藏于下唇内，但经口易使颈部无菌伤口变有菌伤口，部分患者对经口手术不易接受；

3、经腋窝免充气甲状腺腔镜手术：可使颈部伤口隐藏于腋毛区，目前应用较多，但建腔通道较长，术后胸壁及颈部经常有不适感；

4、经锁骨下免充气甲状腺腔镜手术：可使伤口隐藏于锁骨下区被衣服遮挡，美容效果虽不及经腋窝手术，但建腔通道短，术后颈部及胸前区不适大大减少，对于年龄较大患者很受欢迎。

再三考虑后，陈女士选择经锁骨下腔镜手术。经充分术前准备、术前讨论后，甲乳专业团队一致认为可以为患者进行「经锁骨下入路免充气腔镜下甲状腺左侧叶+峡部切除+中央区淋巴结探查、清扫术」。

近日在杨志光主任医师指导下，由张永辉副主任医师主刀，陈明溪医师为助手顺利为患者实施了手术，术中出血不到 10 ml。