胎儿臀位倒转术，纠正宝宝胎位不正

Q1. 宝宝很快到预产期了，但医生说胎儿不正，需要担心吗?

胎位不正确实会引起孕妈的焦虑。

胎位不正、臀位、横位都会增加难产的风险。臀先露的孕妇，胎膜早破、脐带脱重的发生率是头先露的 10 倍之多。

Q2. 听说「臀位倒转」可以纠正胎位不正，什么是臀位倒转？

臀位倒转可以帮助纠正胎位不正。

「头先露」指的是经阴道分娩前胎儿头先露出，适合顺产。但如果不是头先露，就要考虑是否可以用专业的手法帮助胎儿转到头先露，而这一操作的手法就叫臀位倒转。

准确地说，臀位倒转 (External Cephalic Version , ECV) 是医生在母亲腹壁采用手法将胎儿从非头先露转为头先露的操作 [1]。

此操作目的在于增加阴道头位分娩的几率，降低剖宫产的发生率，给孕妈一个自然分娩的选择。

有人把它称为「失传之术」，说明这是一种相对传统且古老的臀位干预措施，只是这些年被剖宫产盖过了风头。

一项 2008 年包括了 13000 例孕妇的研究表明，ECV 的总成功率为 58% [2]。

国外一项大型病例系统研究纳入了 18 年间 2000 多例尝试性的 ECV，结果表明：初产妇 ECV 成功率为 40%，经产妇 ECV 成功率为 64%；并且在成功进行 ECV 后，97% 的胎儿在出生时保持头位，其中 86% 经阴道分娩 [3]。

Q3. 胎位不正是如何诊断的？孕妈妈能自己判断吗？

胎位不正一般是由有经验的产科医师，在孕 36 周后行四步触诊发现。

当然，确诊胎位不正需 B 超检查。

孕晚期时比较瘦的产妇脂肪层比较薄的孕妇，医生检查时也可以感觉到以下情况：

● 宫底部可触及圆而硬的胎头，按压时有浮球感。

● 在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背和对侧小肢体。

● 耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀。

Q4. 什么原因可能导致胎儿胎位不正？胎位不正的几率大吗？

「臀先露」占足月分娩总数的 3-4%[4]。导致胎儿不正的原因包括：

胎儿发育因素： 例如胎龄小，先天性畸形如脑积水或低出生体重儿；

胎儿活动空间因素：空间过大或受 限。

此外，双胎、羊水过多或过少、产妇子宫畸形（如单角子宫、纵隔子宫）、胎儿活动受限、脐带过短、盆腔肿瘤（子宫下段或宫颈肌瘤）、骨盆狭窄、产妇腹壁过于松弛等都可以导致胎位不正。

Q5. 什么情况下孕妈适合接受臀位外倒转？

通常在孕 36-37 周，超声确认胎儿为臀位，且有意愿进行顺产的孕妈，在排除阴道分娩禁忌症后，可在医生的监测下接受臀外倒转。

Q6. 什么情况下孕妈不适合接受臀位外倒转？

无论何种胎位，ECV 的禁忌症与任何阴道分娩的绝对禁忌症相同，例如前置胎盘和传统剖宫产既往史。

其它可导致倒转成功的可能性低和/或此操作对胎儿造成伤害的风险包括：

胎膜早破、胎心异常、瘢痕子宫、胎儿过度仰伸、胎儿或子宫畸形（如胎儿脑积水、纵膈子宫）、胎盘早剥、前置胎盘、临产、和多胎妊娠 [1]。

Q7. 臀位外倒转需要麻醉吗？会不会很痛？

此操作为手法操作，不需借助机器的外力。通常不会感觉很痛，因此行臀倒转术时无需进行镇痛，而且镇痛并不会增加成功率。

通常，医生会给与β肾上腺素能受体激动剂松弛子宫，并同时监测胎心。

也可以在孕妈腹部撒上粉末（如玉米淀粉）或超声耦合凝胶，以帮助医生在操纵胎儿时产生较小的摩擦，减少痛感。

Q8. 臀位外倒转建议在什么孕周进行？

美国妇产科医师学会（American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG）推荐在妊娠 36 ≥ 周时讨论 ECV，并在 ≥ 37 周时实施 [4]。

英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetrics and Gynecologists, RCOG）推荐从妊娠 37 周开始提供 ECV，但对于初产妇可在 36 周行 ECV[5]。

Q9. 阻碍臀外倒转成功的因素是什么？

阻碍臀位倒转成功的因素：

初产，羊水量减少，母亲肥胖，母体腹壁肌肉结实，出生体重低，胎儿呈骶后位，臀先露部降至盆腔内，单臀先露，胎盘前壁，侧壁或宫角胎盘，胎膜破裂，子宫张力大，子宫基层较薄，不能触及胎头等。

Q10. 臀外倒转术后如何处理？

在行 ECV 后，产科医生会通过胎心宫缩监护评估胎儿的健康状态。

在 ECV 后，胎心率呈无反应性持续 20-40 分钟为常见现象，因此医生会持续监测胎心率直至胎心稳定且呈反应性 [1]。

臀位 ECV 成功后，并不是大功告成了，还要避免臀位倒转后立即引产。孕妈应继续进行常规产前检查，以降低胎儿恢复臀位的几率。

妊娠 39 周前进行的引产可增加新生儿并发症的风险，可能增加剖宫产的风险，且花费较高。

Q11. 和睦家在臀位倒转术方面有什么经验和优势？

在和睦家医院行臀位倒转术，产科医生会对此类孕妈进行一系列必要的检查，排除阴道分娩的禁忌症，告知行臀位倒转的利与弊后，在孕妈完全知情并同意的情况下，方可进行操作。

参考文献：

[1] G Justus Hofmeyr. External cephalic version. UpToDate. Last updated: Apr 28, 2020. Accessed online on Sept 23, 2020.

[2] Grootscholten K, Kok M, Oei SG, et al. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2008; 112:1143.

[3] Melo P, Georgiou EX, Hedditch A, et al. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. BJOG 2019; 126:493.

[4] https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg20a/ (Accessed on Sept 23, 2020).

[5] Vallikkannu N, Nadzratulaiman WN, Omar SZ, et al. Talcum powder or aqueous gel to aid external cephalic version: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14:49.

作者简介

冯颖

和睦家京北妇儿医院

产科副主任

副主任医师

◆ 冯颖医生 2000 年毕业于同济大学医学院获得临床医学学士学位，之后在首都医科大学获得妇产科硕士学位。在加入北京和睦家医院之前冯颖医生在北京妇产医院工作 17 年， 2008 年聘为主治医生，2013 年晋升为副主任医师。