2023 年 3 月 20 日上午，刘先生（化名）来到内科诊室，向医生告知自己肚子有个肿块，很硬，还像心脏一样跳动！
听了刘先生的描述，内科医生心里咯噔一下，进一步了解到刘先生既往有高血压、冠心病支架植入史，做完内科检查后马上叮嘱：「刘先生，您务必在超声检查前将您的情况告知超声医生。」
超声科刘医生仔细询问刘先生病史后进行了超声检查，发现其中上腹有一 98*78 mm 的搏动性囊性包块，与腹主动脉相通，内可见血流，考虑腹主动脉瘤。随即再三叮嘱刘先生到血管介入科就诊。
次日体检中心终审报告组医生再次发出预警，当值林医生立即再次联系刘先生，并反复强调病情危急，务必立即到医院就诊。
刘先生于当日下午来到桂林医学院附属医院门诊就诊并收住入院，随后在血管介入科确诊为「腹主动脉瘤、右侧髂动脉瘤」并进行了支架植入手术，术程顺利，术后恢复良好。
一、什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大 50% 以上定义为动脉瘤并不是一种肿瘤，通俗来讲，腹主动脉瘤是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包。
二、腹主动脉瘤为什么如此凶险？
由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是 AAA 病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。
破裂性 AAA 病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。
一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达 90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。
三、腹主动脉瘤的易患人群有哪些？
老年男性，高血压患者及长期吸烟者往往是高危人群。建议 65 周岁以上高危人群定期体检，可以行超声或 CT 筛查，早期发现腹主动脉瘤。
四、怀疑得了腹主动脉瘤怎么办？
首先可以自己进行排查，是否能摸到肚子里有「搏动性肿块」，若有可前往血管外科就诊。首先可以进行腹部超声检查，如果进一步确认存在腹主动脉瘤，还需要进行腹部增强 CT（CT 血管造影（CTA) 可以准确测量 AAA 各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况），以此确定腹主动脉瘤具体的大小/形状/与周围脏器的空间关系，进一步制定手术方案。
五、如果得了腹主动脉瘤该如何治疗呢？
腹主动脉瘤根据瘤体大小及风险因素选择不同的治疗方式：
（1）瘤体直径是决定是否手术的第一因素，若男性瘤体直径>5.0 cm，女性瘤体直径>4.5 cm 则需手术治疗；若瘤体较小，可暂时予以随访。
（2）生长速度是决定是否手术的第二因素，不论瘤体大小，如果瘤体直径增长速度过快（每年增长>10 mm），也需要考虑尽早行手术治疗。
（3）症状是决定是否手术的第三因素，不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建议及时手术治疗；若出现腹痛，腰背痛等破裂征兆应立即手术。
（4）因瘤腔血栓脱落引起栓塞是决定手术治疗的第四因素。
腹主动脉瘤的手术方式以微创介入手术为主，将带有人工血管的支架经股动脉置入腹主动脉内，隔绝动脉瘤腔，解除动脉瘤璧受到的血流冲击并且保持腹主动脉管腔通畅。
六、日常生活中应该如何预防腹主动脉瘤呢？
•戒烟戒酒，适当锻炼，形成规律的生活作息；
•保持心情舒畅，避免较大情绪波动；
•低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果；
•保持大便通畅，避免用力排便；
•高血压者应规律服药，严格控制血压。
健康管理（体检）中心向桢主任提醒大家：每个人都是自己健康的第一责任人，我们应该定期进行健康体检，做好早筛查、早评估、早干预。
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