善于伪装的胰腺癌到底有多可怕？

神仙姐姐刘亦菲的热剧《去有风的地方》，是一部唯美且治愈的电视剧，但它却有个悲伤的开头：

红豆的闺蜜南星被确诊胰腺癌后，由于是晚期，失去了治疗的机会，从查出不到半年就去世了，也给父母、亲人和闺蜜留下无尽的感怀和伤痛。

近期出门诊时，也遇见了好几位谈胰腺癌而色变的患者朋友，他们一进诊室就对我说：「耿大夫，您快给我查查，我不是得了『胰腺癌』？都说这个癌特别可怕，一查出来就是晚期，没得治了。」 

我们的生活虽然不会像电视剧那般戏剧化，但面对胰腺这个重要而低调的消化器官，我们还是应该对它加以重视和关注，时常问候一句：嘿，我的胰腺兄，你可安好吗？

说起胰腺癌，它也的确是「臭名昭著、劣迹斑斑」。大家所熟知的男高音歌唱家帕瓦罗蒂、2011 年诺贝尔医学奖得主拉尔夫·斯坦曼、香港影星沈殿霞，都是因它而辞世。

那胰腺癌究竟有啥种能耐，能被冠以「癌中之王」这个称号呢，我们一起看看它的「真面目」吧。

胰腺癌的特点

1、行为低调

胰腺位于腹腔的深部，平常「深居简出」，体积也相对较小，不引人注目。而且，它与周围的「邻居」相处和谐，被周围的脏器如胃肠道、肾脏所包围。

由于胃肠道内气体对胰腺的「掩护」，导致临床上常用的超声波检查会被干扰，使超声对胰腺病变不太敏感，易漏诊。

2、善于伪装

胰腺癌自身相对缺乏特异性的症状，且由于胃和胰腺的解剖位置在腹部体表投影的位置相同，因此在胃和胰腺病变时，都可表现为上腹痛、上腹不适等相似症状。

一旦胰腺发生了病变，容易让人误以为是它的邻居器官发生了病变，从而非常容易出现误诊。

3、擅长「甩锅」

由于我国是「乙肝」大国，且胆石症的发病率也较高，因此，有很多胰腺癌合并黄疸的患者，容易让「病毒性肝炎」和「胆囊结石」背锅。

同时，它还可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病及其相关伴随症状。

4、致死率高

人们对胰腺癌「闻风丧胆」的另一个原因，是它有着很高的病死率，使胰腺癌发病率几乎等于死亡率。

2008-2012 年，北京市胰腺癌 5 年生存率为 7.84%，是所有恶性肿瘤中 5 年生存率最低的 [1]。

而一旦确诊为「胰腺癌」，手术切除是目前或可治愈的方法。

胰十二指肠切除术

「胰十二指肠切除术」，也叫「Whipple 手术」，是腹部外科中十分复杂的手术。

该手术不仅要切除病变的胰腺，还需要切除十二指肠、胃的一半、胆管一部分和部分空肠；然后再做三个重建：胃肠吻合、胆肠吻合和胰肠吻合。

由于手术切除范围广，对患者生理结构改变大，手术复杂、难度高、风险大。同时，术后的并发症和手术死亡率都要高于其他一般手术。

容易诱发胰腺癌的饮食习惯

面对这么一个「狡猾」而「危险」的对手，我们该如何知己知彼，采取预防措施，因地制宜去防范它呢？

来了解一下会被胰腺癌所「青睐」的几个习惯吧。

1、吸烟

吸烟会增加胰腺癌的风险，大约有 25% 的胰腺癌病例由吸烟引起 [2]。而戒烟后，风险会大大下降。

2、肥胖和体力活动不足

数据显示，高体重及缺乏体力活动与胰腺癌风险相关 [3]。超重和肥胖个体的胰腺癌发病年龄早于正常体重者，并且一旦确诊，他们的生存率更低，生存时间更短 [4]。

3、「西方」饮食结构

高蛋白、高脂肪等肉类摄入量高，尤其是熏肉或者加工的肉类，与胰腺癌的发生有关 [5]。

相反，新鲜蔬菜和水果、全谷物则有保护作用，可以降低胰腺癌的风险 [6]。

4、酗酒

酒精可使胰腺组织纤维化，导致慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌。

胰腺癌的警示信号

那么，哪些「危险信号」的出现，暗示着胰腺癌悄悄到来的风险呢？

1、上腹不适和疼痛

这种疼痛常常为隐痛或者难以描述的不适，时断时续，时轻时重。疼痛的定位较模糊，常可放射至两侧或背部。

疼痛常在夜间加剧，而且疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，蜷曲时可减轻 [7]。

2、消瘦和乏力

消瘦和乏力也是胰腺癌的一个常见症状。在没有刻意限制饮食和减重的情况下，出现体重减轻伴随疲乏，需要引起注意。

3、不明原因的黄疸

黄疸通常是由于胰头肿块堵塞了胆总管，因此是胰头癌显著突出的症状。而早期胰体、胰尾癌可无此表现。

黄疸可呈进行性加重，同时可伴随有皮肤剧烈瘙痒，以致遍体抓痕，且大便颜色变浅，呈陶土色，小便颜色变深，呈浓茶色。

4、消化不良

常包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，其中多见的是食欲不振和厌食。

如果一段时间内大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，则更需要特别注意。这是因为胰腺分泌脂肪消化酶的能力下降，或者主胰管堵塞。

5、血糖波动

糖尿病患者突然出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想，或者一个体型较瘦的中老年人出现新发糖尿病，都应该引起警惕，以便发现潜在早期的胰腺肿瘤 [8]。

6、血栓性浅静脉炎

由于胰腺癌常常伴随有高凝状态，因此，血栓栓塞的发生率特别高。

由非细菌性血栓性心内膜炎导致的多发性动脉栓塞，偶尔可能是胰腺癌的起病征象。

胰尾或者胰体癌，更常发生血栓栓塞等并发症 [9]。

参考文献

[1] 李兆申，余志良等，「胰腺癌误诊因素分析」，解放军医学杂志 2002 年 4 月 第 27 卷，第 4 期，Med J Chin PLA，Vol27，No 4，Apr 2002

[2] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986.

[3] Okada S,O kusaka T,Ishii H et al.Elevated serum interleukin-6 levels in patients with pancreatic cancer.Jpn J Clin Oncol,1998,28(1):12.

[4] Lawrie S,Manders D,Geddes J et al.A population-based incidence study of chronic fatigue. Psycholg Med,1997,27(2):343.

[5] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510.

[6] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307.

[7] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986.

[8] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510.

[9] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307

医生介绍

耿伟

消化内科医生

副主任医师

◆ 耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。

◆ 耿医生从事消化内科临床工作 19 年，擅长各类消化病、肝病及胰腺疾病的诊治。在加入北京和睦家医院之前，她在北京市垂杨柳医院工作。