延安市中医医院呼吸与危重症医学科成功开展多例 CT 引导下经皮肺穿刺活检术

近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）呼吸与危重症医学科成功开展多例 CT 引导下经皮肺穿刺活检术，解除了患者病痛。此项技术的成功开展，标志着我院在呼吸与危重症医学科诊断，检查领域技术水平迈上新台阶。

病例一

患者男性，66 岁，20 天前出现胸闷、气短、呼吸困难，加重伴恶心不适 10 天，遂到我院就诊。患者入我院急诊科，呼吸与危重症医学科收到急会诊后立即赶往急诊科会诊，患者急诊科查体：端坐呼吸，三凹症明显，查体左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，同时伴有恶心不适，立即行胸腹部 CT 检查后示：左侧大量胸腔积液，左肺下叶占位，遂即收入呼吸与危重症医学科。

鉴于患者病情紧急，立即给患者行左侧「猪尾巴管」微创胸腔闭式引流术，术后引流出约 1100 ml 黄色浑浊液体后，患者自觉胸闷、气短及恶心不适较前明显减轻，后期行胸部增强 CT 检查发现患者左肺下叶肺 Ca 伴阻塞性肺炎，左侧肺门、纵隔内及所扫肝门部、腹膜后多发淋巴结转移，左下肺静脉受侵，左侧胸腔积液；双肺肺气肿伴肺大泡形成，双肺间质纤维化改变。患者目前左肺占位考虑恶性可能性极大，在谢加利主任的主持下，科室进行讨论，患者左肺下叶占位考虑恶性可能性极大，瘤体靠近外周脊柱旁，建议穿刺活检。

谢加利主任介绍：

当时患者手术有一定的难度和风险，双肺弥漫性肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化，瘤体血供丰富，穿刺过程极易发生血气胸，同时患者下叶活动度大，穿刺成功几率低，CT 引导下经皮穿刺活检对肺组织创伤小、定位准、并发症相对可控等。最后科室讨论一致决定行经皮肺穿刺活检术，在明确告知风险并经家属同意后，经过充分术前准备后，呼吸与危重症医学科团队和影像科团队密切配合，在谢加利主任指导下艾克东副主成功为患者实施了 CT 引导下经皮肺穿刺活检术。成功实施穿刺活检，术后病理回报: 小细胞肺癌。

病例二

患者女性，67 岁，发现右肺上叶占位半年余，半年前患者以发现右肺上叶占位行气管镜检查，发现肿瘤外压性为主，无法取材，发现肿瘤外压性为主，无法取材后加上，遂家里保守治疗，胸腰椎及肋骨多发转移。

1 周前患者自觉腰背部疼痛不适，入住我院骨科检查发现胸腰椎多发骨转移可能，呼吸与危重症医学科会诊后，安排 CT 引导下经皮肺穿刺活检术，本例穿刺瘤体靠近肺门处，血管丰富，穿刺路径距离远，穿刺发生出血气胸的风险极大，呼吸与危重症医学科与影像科团队密切配合，顺利完成手术。术后穿刺病理回报: 肺腺癌。