今年 3 月,97 岁的王奶奶突然出现腹痛腹胀。刚开始,家人总觉得毕竟 90 多岁的人了,消化不好是正常的,就没怎么注意。
可没过几天,王奶奶一吃东西就吐,排便也不顺畅。
家人赶紧带着王奶奶去医院看病,经检查,王奶奶被确诊为结肠癌,继发肠梗阻。
想要根治,只有一条路——手术。
但家人咨询了几家医院,医生均建议保守治疗。
王奶奶的重孙子(对,你没听错,王奶奶已经五世同堂,重孙子也有孩子了)多方打听后,找到了治疗「80、90 后」专业户大兴医院胃肠外科施海主任。
王奶奶已经 97 岁了,手术做还是不做?施海主任一时也陷入两难。
不做,肿瘤梗阻肠道,吃不进去也排不出来,意味着王奶奶的生命进入倒计时。
可做,麻醉、手术、术后恢复,王奶奶的身子骨能承受得住吗?
麻药对各脏器血流动力学的改变,血压、呼吸将会像过山车一样大起大落。术后拔除气管插管也是一种刺激,很容易诱发心脑血管意外。
肿瘤毗邻肝脏、十二指肠及腹部大血管,稍有闪失,大出血、肠坏死……
术后恢复慢,手术的应激反应和术后疼痛,增加脑出血、脑梗塞风险。
「我太奶奶一辈子没怎么进过医院,89 岁时还做了胆囊切除术,她平常在家种点包谷、麦子,自己也能做饭,行动自如,身体素质挺好的。」
看到王奶奶一家想要做手术的意愿非常强烈,施海主任经过再三考虑、评估,决定为王奶奶做结肠癌根治手术。
为了给王奶奶制定最佳手术方案,施主任立马组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、超声医学科等科室进行 MDT 联合会诊。
多学科讨论后,大家一致决定要尽快手术,一旦梗阻时间长了,肠道水肿会增加手术难度,紊乱的内环境也会陡然增加麻醉风险。
3 月 23 日上午,王奶奶被推进手术室。麻醉科吕俊涛医生准备麻醉,韩丽春主任一旁「坐镇」。
麻醉时间、麻醉药量都经过了认真研究,动脉穿刺实时监测每秒血压,深静脉穿刺快速补液,食道超声监测实时反应心脏情况……竭尽全力保持王奶奶各方面情况稳定。
一切准备就绪,施主任团队开始手术。
「意外」比想象来得更早一些,王奶奶血压突然掉到 60/40 mmhg,心脏瞬间「蔫了」,手术正常的出血,王奶奶也没办法自身「调节」。麻醉医生立即精准补液、扩容,有惊无险,血压很快恢复正常。
第一个危机刚解除,施主任这边又遇到麻烦。腹腔镜探查发现,肿瘤与周围粘连严重不好剥离,腹腔镜下「气腹」压力持续对心脏挤压,手术风险再次升级。无奈之下,施主任改成开刀手术。
所幸,3 个多小时,麻醉稳住,手术也顺利完成。
但施主任悬着的心还没放下,他知道,接下来等着王奶奶的,还有一轮「恶战」。
一般来说,术后 24 小时内,患者最容易出现各种并发症,危险系数极高。
按照常规,直肠癌术后患者出手术室,麻醉医生就会拔掉气管插管,因为时间越久,并发症就会越多。
但考虑到王奶奶年龄大,直接拔掉气管插管,很容易诱发心脑血管意外。需要根据她的心、脑、肾、呼吸、意识等功能恢复情况在考虑拔管。
术后,王奶奶直接从手术室转到 ICU,主管医生刘磊和 ICU 医生蔺刚一直守在王奶奶床旁,随时观察引流管里引流液颜色,生命体征等情况。
术后没几个小时,血压再次往下掉,引流管里出现血性液体。施海主任紧急赶到 ICU,评估是小动脉破裂,给予输血和药物止血后,血很快止住了。
这次「风波」过后,王奶奶一切平稳。第 2 天早上,就顺利拔掉气管插管。
5 天后转到普通病房,在科室医护和家人的精心照料下,王奶奶恢复越来越好。
记得王奶奶刚入院时,眉头紧皱,不愿意多说一句话。
术后再见到王奶奶时,她话变多了,缝人就抱怨重孙子,「我都这么大年龄了,还给我做手术。」
但在她身上没有看到半点「后悔」,反而是充满希望,主动咳痰、下床活动、要吃好的……
出院前,胃肠外科医护特意准备了蛋糕,与家属一起庆祝王奶奶「重生」。
施海主任介绍,这是胃肠外科成立以来,开展的手术之中年龄最大的患者。
据统计,胃肠外科近 4 年已经为 800 余名高龄、危重患者解决或缓解病痛。因此被称为「80、90 后」之家。
家有一老,如有一宝。祝所有老人身体健康!
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