这种肺结节在患者皮肤留了个「尾巴」

医生观手知肺揪「真凶」

38 岁青年周先生，近日从沙特归国后，一直觉气促、胸痛伴低热，胸部 CT 提示双肺弥漫性磨玻璃结节影，酷似病毒感染，于是就诊于武汉市肺科医院。不曾想，周先生手背上的皮疹及下肢肌肉的无力表现，成了病魔隐藏不了的「尾巴」。 医生揪住这条「尾巴」，很快为周先生确诊了一种罕见肺病。此病凶险在肺上，易发生呼吸衰竭。经过治疗，昨天，患者康复出院。

周先生说，归国后，愈发感觉开始于两个月前的气促、胸痛症状更加严重，随后，在他家附近的医院检查发现有结节影。于是，立即联系了我省首个肺结节健康管理工作室——武汉市肺科医院肺结节健康管理工作室。

工作室副主任医师杨澄清、医生刘修平咨询询问了相关病情，并根据相关检查，从周先生胸部 CT 双肺弥漫性磨玻璃影中，发现了一些蛛丝马迹。进一步在与患者的交流，医生又发现，患者两个月来，一直感到双下肢肌肉酸胀不适，偶感指关节疼痛，且双手背可见红色皮疹。

据此两点，杨澄清说，这个肺结节的性质基本明确了：一种因皮肌炎而在肺上表现出的非特异性间质性肺炎。

下肢肌肉、手背皮肤和肺，风牛马不相及，周先生疑惑不已：医生究竟从哪里看到了关联？

原来，我们的肺脏是由肺实质和肺间质构成。肺实质指的是肺内各级的气管、支气管，以及终端肺泡的组织结构。肺间质则是充填在肺实质周围起到连接、固定、营养和填充的作用，由结缔组织、血管、淋巴管和神经纤维共同组成。

CT 影像提示，周先生患上的间质性肺炎，就是肺的间质组织发生炎症。这类肺炎，其炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织。

而间质性肺炎的病因在哪里呢？杨澄清说：就在皮肤和下肢！

通过皮肌炎自身抗体检测，果然证实了医生的推断。

皮肌炎属于一种自身免疫性疾病，本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传和病毒感染有关，可以引起全身系统性疾病，如皮肤问题、肌肉的问题，而在肺部主要表现为间质性肺炎。 

皮肌炎引起的间质性肺炎往往病变范围非常的广泛，可出现间质性肺炎加重的情况，甚至短期内就会进展为呼吸衰竭，是一种非常凶险的呼吸疾病的疑难病，一旦诊断就需要马上给予干预和治疗，甚至需要大剂量激素冲击治疗以及免疫抑制剂等治疗。

明确病因、病情后，患者获得呼吸支持，并使用了抗感染药物、免疫抑制剂等，很快获得良好效果，本周复查发现，双肺间质性肺炎基本吸收。