发布于:2023-04-06
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膀胱里长了个「鸡蛋」?泌尿外科微创手术解决老人「难言之隐」

老话常说:「活人还能让尿憋死不成?」但这天,泌尿外科王耀医师值班时就碰到了这么一件事。

2 月份的一天,一位 75 岁的老先生和她女儿急匆匆赶到泌尿外科门诊,女儿焦急地说:「我爸爸一周前在外院做的右侧疝气修补术,昨天晚上突然小便小不出来了!」

王耀医师立即上前查体,发现患者下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱,压之疼痛,初步诊断为急性尿潴留,立刻护送患者前去检查超声并安排导尿,解决患者的燃眉之急。

超声结果提示:患者前列腺增大,大小约 5.6*5.8*7.8 cm,内腺向膀胱内突入 3.7 cm。正常前列腺的大小左右径约为 4 cm、上下径约 3 cm、前后径约为 2 cm,重量约 20 g,老先生的前列腺足足有 130 g。王耀医师和家属解释:「一周前的疝气手术可能只是个诱因,前列腺是不会突然长到这么大的。果然,经询问后得知,患者小便费力已有一年多,夜尿增多、尿频等症状更是很早就出现了。

考虑老先生一周前刚刚做了疝气手术,为了尽量避免手术并发症的发生,王耀医师耐心向患者及家属交待好注意事项后,嘱其半个月后来我院泌尿外科行手术治疗前列腺增生。 

膀胱里长了个「鸡蛋」?泌尿外科微创手术解决老人「难言之隐」
CT 影像图片

半月后,老先生入院治疗,查 CT 显示,增大的前列腺已经没有了规则的形态,突入膀胱的部分更是占了膀胱容积的大半,如同一枚鸡蛋长在膀胱内。

考虑患者高龄且前列腺组织较大,既往行过胃部分切除术,营养条件较差,疝气修补术后时间短,容易并发感染。经过反复讨论及家属知情同意后,决定行「经尿道增生前列腺等离子剜除术」。因为相比传统的开放手术和普通的「等离子电切术」,「前列腺等离子剜除术」具备出血量少,用时短,切除更彻底等优势

但患者巨大的前列腺无疑会增加手术难度和风险,这对手术团队是比较大的挑战。3 月 23 日 13:30 手术开始,陈玉松副主任医师、王耀医师上台,在麻醉医师和护理人员通力配合下,手术顺利完成,用时 2 小时 10 分钟,患者生命体征正常,状态良好,安返病房。

术后第二天上午,停止膀胱冲洗后,患者尿袋中的小便颜色淡黄、清澈,无血块。3 月 30 日上午,拔除尿管,患者自行排尿通畅,小便颜色清澈。

陈玉松副主任医师介绍:「前列腺增生多在 50 岁以后出现症状,尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显。当中老年男性出现夜尿增多(≥ 2 次)时,应及时就医。门诊会遇到许多患者,出现早期尿频症状时不在意,一拖再拖,等出现排尿困难引起急性尿潴留才急匆匆到医院就诊,有些患者前列腺大的连尿管都插不进去了。所以遵守『早发现、早诊断、早治疗』的原则,避免病情延误,才是改善生活质量的重中之重!」

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