如何让「陷入昏迷」的人醒过来？--促醒是第一要务（神经调控）

曾经接触过一个患者，突感头昏，几分钟的时间便昏迷不醒，被诊断为桥脑出血，行相关治疗后，虽出现睁眼的情况，但无自主意识。患者妻子得知有关昏迷促醒的康复治疗，对「 唤醒」丈夫又重拾了信心。

来医院的时候，患者整个人呈 植物状态，睁眼昏迷， 存在 睡眠-觉醒周期， 还带有 气切导管、尿管、鼻饲管，且四肢肌肉有不同程度的萎缩。

我们都知道，对这类的患者而言，促醒是第一要务。事实上，在临床昏迷患者促醒的康复中，感官及环境刺激疗法促醒、神经调控治疗、传统中医促醒治疗以及维持身体机能 等手段的综合促醒方案，对于患者有较为明显的效果。

1、感官及环境刺激疗法促醒

对于意识障碍患者的促醒，感官及环境刺激的重要性，其实一直被强调。

我们都知道人体的感觉 器官包括五官和皮肤，所产生的触觉、听觉、视觉、嗅觉前庭及本体觉。感官及环境刺激疗法促醒 是意识障碍患者的促醒方法之一，是通过给与意识障碍患者不同的视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、环境刺激，达到「唤醒」患者的目的。

在实施 感官及环境刺激疗法促醒 康复手段的过程中，我院康复治疗师会从嗅觉刺激、听觉刺激、味觉刺激、环境刺激、亲情治疗、按摩治疗等方面介入康复治疗。

嗅觉刺激

使用醋、香水、芥末等有刺激性的物品以及患者喜欢的物品进行嗅觉刺激

听觉刺激

选择相应的音乐、患者喜欢的音乐及电视节目进行刺激

味觉刺激

用沾有甜、苦、酸等溶液的棉签进行味觉刺激

环境刺激

让患者感受声光空气湿度温度变化等环境刺激

亲情治疗

鼓励家属对患者进行呼唤、陪聊

按摩治疗

通过按摩手法或者是患者喜欢的物品进行触摸患者

感官及环境刺激疗法促醒 康复手段，对「唤醒」患者具有积极的作用。

2、临床治疗

患者陷入昏迷状态，在临床治疗上，我们会给予营养支持，着重控制心率，纠正心衰，改善认知。

3、神经调控治疗

近年来随着神经外科颅脑创伤救治水平的提高，昏迷或植物状态的重型、特重型脑损伤存活患者的数量逐年增加，促醒治疗、促醒康复得到了更多的关注。

「临床+康复」模式，成为共同探索意识障碍促醒治疗与促醒康复的有效途径。

我院在 2021 年 3 月成立神经调控中心，以神经电生理检测和康复评估为基础，采用无创的重复经颅磁刺激、正中神经电刺激、感觉及环境刺激、本体觉刺激、前庭刺激等手段，为神经系统疾病患者提供基于脑功能评测的靶向脑功能调控服务，进一步开展神经系统疾病尤其是颅脑损伤患者的精准康复治疗，已帮助多名意识障碍患者成功促醒。

在「唤醒」患者的过程中，我们用多次实践证明，对意识障碍患者使用脑深部电刺激（DBS）、脊髓神经电刺激（SCS）、经颅磁治疗（TMS）等神经调控治疗技术促醒具有积极意义。

如正中神经电刺激、经颅 磁刺激等。 通过重复性 rtms 和不同频率的刺激，磁力线可无痛、无创伤的穿透颅骨，全面促进大脑皮层兴奋，达到促醒的目的。

同时，我们建议「在术后早期，患者生命体征稳定的情况下，开展重症监护下床旁康复治疗」，如对患者进行本体感觉输入，实现促醒和防止关节挛缩等。

早期康复介入，不仅可以提高苏醒率，还可以帮助患者控制感染、预防并发症，实现良好预后。

「意识障碍的诊疗与康复，一直是现代医学面临的重要课题，处于昏迷或植物状态的患者能否苏醒，如何促进苏醒，如何保证预后，是关键」探讨意识障碍临床治疗与康复标准的规范化、推动意识障碍相关治疗与康复医学学科发展，使更多的意识障碍患者获益，是使命，更是责任。