世界睡眠日 | 呼噜宝宝要手术，家长顾虑怎么办？

宝宝睡觉打呼噜并不是件小事，打呼噜严重时可能会影响全身发育、学习能力，甚至面容等。

针对以上情况，通常可以通过手术治疗（腺样体、扁桃体切除）来缓解孩子的不适。

但是说到给宝宝做手术，家长难免会有各种疑问。耳鼻喉科总结了家长们在手术前后提出的常见问题，特别邀请林忠辉主任进行详细的解答。

手术前

Q1. 腺样体、扁桃体是免疫器官，切除后会影响宝宝的免疫力吗？

这一点不用担心，因为腺样体、扁桃体切除后，周围的淋巴组织会取代它们的功能。

另外，手术后宝宝睡眠质量提高，对免疫力还有促进作用。临床观察也没有发现手术后免疫力下降的宝宝，反而是手术后宝宝较之前健康。

Q2. 麻醉会对宝宝造成不良影响吗？宝宝害怕麻醉怎么办？

目前没有证据表明，单次短时间麻醉对宝宝有长期的不良影响。

我们的麻醉医生团队具有丰富的儿童麻醉经验， 病房护士对宝宝关照周到，大多数宝宝麻醉前都不会害怕。

另外，对于个别非常胆小的宝宝，可以让宝宝在家长陪伴下先安静入睡，再进入手术室麻醉。

Q3. 腺样体、扁桃体可以部分切除吗？什么情况可以单纯切除腺样体？

呼噜宝宝可能有遗传因素导致的气道狭窄，宝宝打呼噜和张口呼吸的过程中，容易导致气道的进一步狭窄。即使将腺样体、扁桃体都切除后，宝宝的气道可能依然难以达到正常水平，所以手术时建议全部切除。

对于只存在单纯腺样体肥大的孩子，可以考虑单纯腺样体切除。

Q4. 宝宝有过敏或有哮喘怎么办？

对于有明显过敏甚至有哮喘的宝宝，手术前一定要系统用药控制症状，以减少手术风险。

过敏本身不是腺样体、扁桃体肥大的根本原因，所以过敏症状控制后，一般还是需要手术。

Q5. 手术是通过什么方式进行的？

扁桃体手术是通过射频等离子与传统内窥镜显微手术结合的方式进行。

腺样体手术可以完全利用射频等离子手术，手术过程在鼻内镜直视下进行。

Q6. 是门诊手术还是住院手术？

单纯腺样体手术，或是比较大的孩子同时做扁桃体腺样体手术，在手术一切顺利的情况下可能当天回家。

对于较小的孩子，建议观察一夜再回家。

Q7. 手术后病情会马上改善吗？

手术后一般症状不会立即改善，主要是因为手术后三天内存在局部组织的明显水肿。

一般一到两个星期后，家长会观察到宝宝各方面与手术前相比有明显改善。

Q8. 听说腺样体、扁桃体到一定年龄就会萎缩，那为啥还需要做手术？

大多数孩子在十岁左右，腺样体、扁桃体会明显萎缩，但是萎缩前造成的种种危害无法弥补。

所以，短时间（三到六个月）用药观察没有明显改善的话，建议及时手术。

Q9. 睡眠监测有必要做吗？如果监测发现并没有呼吸暂停综合征，还要手术吗？

睡眠监测能够发现宝宝是否有缺氧、是否有呼吸暂停等问题。睡眠监测结果可以帮助临床医生从更多角度系统地评估宝宝的健康，如果有条件，建议做睡眠监测。

如果睡眠监测没有问题，也不代表就不需要手术。例如，宝宝有明显的鼻塞和张口呼吸，就需要做腺样体的手术。

Q10. 孩子几岁手术更合适？

腺样体、扁桃体一般在两岁左右开始出现增生，大多数宝宝手术的时间是三岁以后。一方面三岁后，腺样体、扁桃体增生更明显，另一方面，宝宝长大了一点，手术风险也更小了一些。 

临床上也会遇到个别两岁左右症状特别严重的宝宝，需要及时手术。

考虑到打呼噜张口呼吸对宝宝的不良影响，一般情况下建议在三岁到六七岁之间手术。

Q11. 手术有风险吗？能规避吗？

手术的主要风险是手术后呼吸困难、严重出血等，但都属于很少见的并发症。

围手术期做好防范，例如手术前雾化吸入、积极治疗过敏，手术中彻底止血，对于病情严重的宝宝手术前儿科麻醉科会诊处理，可以有效预防严重并发症的发生。

Q12. 手术前后要用抗生素吗？

最近五年来，北京和睦家医院对接受手术的呼噜宝宝建议不用抗生素。

绝大多数宝宝没有用抗生素，也没有发生手术后感染的情况。

Q13. 孩子有舌系带过短的问题，可以同时手术吗？

舌系带过短会影响说话和上颌的发育，在进行腺样体、扁桃体手术的同时，也可以很方便地进行舌系带手术。

手术后

Q1. 手术过程是怎样的？

手术后，我们会先把宝宝送到手术室中的观察室，观察半小时左右再回病房。

出观察室后，医生会 第一时间 详细向家长解释手术的过程。根据手术中的具体情况，提醒家长特殊注意事项。

Q2. 手术后能吃什么？

术后当天建议不要喝牛奶；可以进食酸奶。

单纯腺样体手术的宝宝，手术后因为没有吞咽疼痛，进食不怎么受影响。前几天吃温凉的软食就可以了。注意手术后的当天不要吃的过多，以免导致呕吐。

同时做腺样体扁桃体的孩子，手术的当天因为有吞咽疼痛，一般会有进食问题，但第一天会给孩子静脉液体，不担心脱水和低血糖。当天可以少量半流质饮食，例如小米汤、蒸鸡蛋羹等。

Q3. 术后疼痛、鼻子不通气怎么办？

同时做腺样体、扁桃体切除术的孩子，手术结束的时候，医生会在孩子咽部注射长效麻醉剂。另外，必要时可以口服止疼药。无法口服止疼药的宝宝，可以用静脉止疼药或肛栓止疼药。

鼻子不通气可以用盐水喷鼻子，或遵医嘱使用鼻腔喷雾剂，例如儿童用达芬霖。

Q4. 出院后有哪些注意事项？出现什么问题需要回医院？

出院回家后注意不要剧烈活动，不要用力擤鼻子或用力咳嗽。另外，建议两周内不游泳，至少两周内不坐飞机。多吃青菜，防止便秘。

术后一周内，如果唾液或鼻腔分泌物内少量血丝，属于正常现象，家长不必担心。

如果有明显出血（例如有大口鲜血），需要立即前往急诊就诊。另外，如果孩子出现发热情况，应当用退热止疼药，如果服药以后高热不退，需要及时就诊。

Q5. 出院后宝宝怎么说话不如手术前了？

刚刚手术的一周内，因为局部伤口水肿等因素，宝宝说话可能会受到一定影响。

伤口彻底恢复后，宝宝说话会比手术前好。

Q6. 宝宝手术后不敢仰头不敢转头是怎么回事儿？

手术后的一周内，因为个别动作可能会牵拉手术伤口，有的宝宝会表现为不敢仰头或转头。

Q7. 手术后还需要做其它治疗吗？

腺样体、扁桃体肥大会影响到上下颌的发育，手术前一般都已经有长期的张口呼吸，宝宝的咬合一般都受到不同程度的影响，所以一经确诊，还是尽早手术。

手术康复后，需要请儿童口腔正畸科医生评估，确定是否需要下一步的正畸治疗，以纠正长期张口呼吸导致的上下颌发育和咬合问题。

耳鼻喉科：守护孩子的美梦

北京和睦家医院遵循循证医学，多学科联合模式。耳鼻喉科与麻醉科、儿科、口腔科、睡眠科等专科密切合作，多年来已为数以千计的呼噜宝宝顺利进行了手术治疗。

医生介绍

林忠辉

耳鼻喉科医生

主任医师

◆林忠辉医生 1985 年毕业于山东医科大学，曾在山东大学齐鲁医院、首都医科大学北京同仁医院耳鼻喉科长期工作，并先后在这两所大学完成医学博士和博士后研究。

◆2004 年 7 月，林医生在北京和睦家医院建立了耳鼻喉科和睡眠实验室，系统开展了耳鼻喉科诊治。