九江市第一人民医院泌尿外科完成两例复杂腹腔镜手术

近日，九江市第一人民医院泌尿外科分别为一名复发型左肾多发囊肿及一名左侧脓肾患者成功实施腹腔镜微创手术。手术均顺利完成。此类手术的成功实施，标志着我院泌尿外科微创技术水平再进一步，保持国内先进水平。

案例一：

患者女性，74 岁，因左侧腰部胀痛不适 7 天入院。入院前 7 天无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，畏寒、发热，无腹痛、腹胀等不适。入院后进一步完善双肾 CT 平扫+增强检查提示：双肾囊肿（左肾多发囊肿）。

患者既往 50 余年前行开放直肠癌根治术，2012 年行腹腔镜下双侧肾囊肿去顶术，2014 年行肠梗阻手术。患者此次考虑囊肿复发，体积较大且有腰部疼痛症状，有手术指征，且患者手术意愿强烈。但患者既往有腹腔及后腹腔手术史，局部粘连必然严重。手术团队详细分析患者病情，避免经腹腔入路肠道损伤及开放后腹腔入路创伤大、恢复慢等缺点，决定实施后腹腔镜左肾多发囊肿去顶减压术，通过三个微小通道解决实际问题。

案例二：

患者 55 岁，男性，因左肾积脓并肾造瘘术后 4 月余入院。4 月前曾因左肾积脓及腰大肌脓肿行左肾造瘘术及肾周引流术，术后带造瘘管出院，期间患者自述左肾造瘘管几乎无尿液流出。入院行 CT 提示左肾萎缩，脓肿范围较前明显缩小。

患者感染性无功能肾常伴有严重的肾周粘连，解剖层次不清，肾周组织与肾包膜无明显界限，易误入肾实质，导致术中出血多，且左肾周组织易与脾脏、胰腺等腹膜后脏器粘连而导致损伤。对于这种病例，通常采取开放肾切除术。但患者对开刀感到恐惧，希望能用微创的办法完成手术。为了满足患者诉求，更好、更快地康复出院，手术团队决定为患者实施腹腔镜下左侧脓肾切除术，并针对术中可能出现的各种情况作出周密的应对措施。

据悉，两例患者后腹腔均存在严重粘连，失去正常解剖结构，给微创腹腔镜手术带来巨大困难，对术者也是充满挑战。尤其病例二左侧脓肾患者，肾周脂肪皂化严重伴纤维化广泛，犹如在「板块」中切肾，且萎缩肾脏肾蒂血管变异，不易辨别。