青大附院姜彦教授团队鼻内镜微创手术成功救治筷子插入颅内患者

近日，青大附院耳鼻咽喉科姜彦教授团队通过鼻内镜微创手术，成功救治一名筷子经眼眶插入颅内的患者。

来自临沂的郁先生登高时不慎摔倒，桌上的筷子插入右侧眼眶并折断。把筷子断端拔掉后，以为没事的郁先生在当地医院进行了眼眶清创缝合术，但强烈的眼部和头部不适感促使他进一步检查，发现右侧眼眶内仍残留了一部分筷子，更重要的是筷子插入了颅内，紧贴颈内动脉！在辗转就诊于当地、济南和北京多家医院后，均得到了失望的答复：手术无法保障安全，建议转院。

后转入青大附院耳鼻咽喉科。

耳鼻咽喉科第一时间将患者急诊收入院，给予抗感染治疗并完善相关检查。影像学检查发现，异物经右侧眼角、眶内、鼻窦直插刺破颅底鞍区骨质进入垂体窝，庆幸有后床突骨质的阻挡，否则筷子将直接插入脑干，后果不堪设想。但检查也发现，异物紧靠着右侧的颈内动脉和中央的视交叉，与二者的距离都不超过 1 毫米，且异物已经损伤了垂体，位置十分凶险。

这意味着术中可能会出现颈内动脉破裂大出血，造成患者死亡或术后视力丧失，术后可能出现全身激素和水电解质代谢紊乱。另外，筷子沾有食物残渣和细菌，刺入颅内还面临着可能出现的颅内严重感染等问题。

异物紧贴右侧颈内动脉（绿色为筷子）

青大附院耳鼻咽喉头颈外科、鼻颅底外科专家姜彦教授组织放射科、介入科、眼科、内分泌与代谢性疾病科及神经外科专家进行多学科会诊，详细评估病情，制定周密的治疗方案。因异物从颜面部由外而内刺入眼眶到达颅内，按原路径取出异物是常规选择，但这样需要在患者眼部进行切开，术后会遗留明显的瘢痕，影响外观，且狭长而密闭的损伤通道可能导致再次出现感染，也很难修复颅底鞍区的破损。而选择经自然腔道进入的微创术式需要娴熟的颅底眼眶解剖功底和精湛的颅底外科技术，这对术者是一个巨大的挑战。

在全面考量手术利弊并详细讲解手术风险、充分沟通后，郁先生家人同意手术。

姜彦教授为患者进行了内镜下经鼻腔径路眼眶及颅内异物取出术，术中精巧去除鼻腔、鼻窦与眼眶、颅底之间的天然骨质屏障，仔细分离开紧贴眼球的异物，充分暴露鞍区周围重要的血管神经，在颈内动脉、垂体柄、视交叉之间充分分离，完全显露异物的全貌，发现异物就是一截断掉的筷子前端，其头端已经完全刺入颅内，脑脊液也顺着刺破的孔洞不断地流出。姜彦教授凭借精湛的内镜颅底外科技术，顺利地将筷子完整取出，并利用患者自体鼻腔组织进行了颅底修补。

术后患者无脑脊液漏、视力下降、电解质紊乱及颅内感染，眼球运转自如。