深圳市妇幼保健院召开 2023 年医疗质量安全改进目标工作推进会议

3 月 9 日下午，深圳市妇幼保健院召开 2023 年医疗质量安全改进目标工作推进会议。医疗质量总监钟巧主持，吴波副院长、各医疗质量安全改进目标专项工作小组组长及相关临床医技科室主任出席。

会上，医务科崔睿科长介绍「提高医疗质量安全不良事件报告率」和「降低非计划重返手术室再手术率」目标进展，下一步将围绕加强培训、开展专项检查和案例分析等方面展开。

乳腺科钟丽华医生汇报「提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率」目标进展，总结治疗前临床分期规范化有待提高，下一步将围绕改进病历结构化模板，通过单病种管理要求及病历质控督促工作落实。

医院感染管理科李晖科长汇报「提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率」和「降低血管内导管相关血流感染发生率」开展情况，下一步将从规范医院感染诊断与鉴别诊断、进一步提升临床送检率等着手推进。

护理部方映玲副主任介绍「提高静脉血栓栓塞症规范预防率」落实情况，分析存在问题及难点，提出将利用信息化规范化管理静脉血栓栓塞症，推进静脉血栓专题培训等。

药剂科邓少洁副科长介绍「降低住院患者静脉输液使用率」目标进展，后期将强化静脉输液治疗药物监测和预警机制、运用 PDCA 案例分析管理。

产房伍颖玲主任从确定主要监测并发症病种、运用多层面数据分析介绍「降低阴道分娩并发症发生率」进展，加强产时产后的管理仅为降低阴道分娩并发症工作中的一个环节，孕前宣教减少妇科手术损伤及孕期保健同样重要，下一步将通过提升信息化手段优化数据采集、优化流程等推进。

质控科黄娟娟副科长代表监督评价组汇报，介绍医院成立监督评价组以来的工作，召开六次工作会议，定期对各专项小组工作进展进行讨论，分析影响目标进度因素，协调改进中的困难和问题。按照评价小组意见对 2022 年各专项目标小组完成情况进行点评，提出针对性建议。

医疗质量总监钟巧介绍深圳市妇幼保健院医疗质量安全改进目标的启动和开展过程，指出 2023 年版国家十大改进目标新增两项，各专业质控工作目标较去年也有较大调整。医院将改进目标按照对应责任科室分工，具体内容通过文件下发至各科室。希望多部门协同，以改进目标为切入点推动医疗安全水平提升。

最后，吴波副院长总结发言：

一是各科室要充分认识落实医疗质量安全改进目标工作的重要性。

二是提高下肢静脉血栓栓塞症规范预防率，通过医护整体联动，提高血栓疾病防治效果。由医务科及护理部牵头落实血栓疾病人群出血风险评分工作。

三是提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率，乳腺科作为牵头科室要积极开展 MDT，各部门配合，落实评估工作。国家单病种系统管理要求宫颈癌需进行术前 TNM 分期，下一步将探讨妇科肿瘤 TNM 分期评估。

四是及时发现医院质量安全环节存在的缺陷，以不良事件为抓手，实现闭环管理，提高医院安全水平。

医疗质量与安全管理提升没有休止符，持续发力，久久为功！