新冠流感双夹击，我们的胃肠道还好吗？

「人无疑是大地的主人，但又是胃肠的奴隶。」虽说与新冠病毒的较量进入「休战期」，但是它们遗留的影响也许并未结束。

一项研究显示，感染后 1 个月、3 个月和 6 个月出现消化道症状的比例分别为 11.3%、8.4%、6.6%。而另一项研究显示，6 个月后的消化道症状为 9%，感染后胃肠道功能紊乱主要包括功能性消化不良和肠易激综合征。

很多人在重启正常生活工作后，又恢复了快节奏生活、饮食不规律的习惯，这对于刚刚恢复元气的胃肠道也是一种新的打击，不少人出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、腹泻等症状。

因此，今天我们将继续聚焦新冠感染后引起的 胃肠道功能紊乱 问题。

这些症状虽然看起来不是什么大问题，但长期持续也会影响正常的工作和生活，或将诱发更多心理、生理上的健康问题。

本文重在帮助大家正确认识疾病症状，早期甄别，早获诊断，尽早开展对症的治疗。

正确认识「消化不良」

1、症状表现

「消化不良」跟平常说的「消化不好」不是一回事。

「消化不良」一词来自希腊语，是一个专业诊断，指的是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等，出现一个或数个症状。

该症状可持续存在，可间歇性发作或反复发作。

小贴士

很多器质性疾病、系统性或代谢性疾病都可以出现消化不良的症状。

● 常见的疾病包括：

消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和（或）减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等。

2、消化不良的种类

消化不良包括器质性和功能性两种。

功能性消化不良指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的原因。

功能性消化不良的发病机制可能与胃动力障碍、内脏高敏感性、胃酸、幽门螺杆菌感染以及精神心理因素有关。

随着临床医学的不断提高，国内外有关功能性消化不良的诊治流程、指南或共识意见变化不断：

1999 年

著名的罗马 II 标准提出了三个分型：溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良。

2006 年

罗马Ⅲ诊断标准提出了餐后不适综合征和上腹痛综合征。

2015 年

京都全球共识认为幽门螺杆菌相关的消化不良不属于功能性的。

对于胃的萎缩、糜烂是否应该划入器质性疾病，也有很多争议，但是有一点专家共识是一致的：功能性消化不良是良性疾病。

2007 年，我国的调查显示，消化不良占消化专科门诊的一半以上，大多数无警报症状的消化不良患者为功能性消化不良。

小贴士

● 警报症状

不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状，和有胃癌家族史或 40 岁以上新发的消化不良症状者。

3、诊断方法

在我国，上消化道内镜检查的普及率高，已经成为上消化道疾病患者的重要诊断步骤。

2015 年的专家共识中，将上消化道内镜作为初诊患者需行的检查之一，而无需像欧美国家一样待经验性治疗无效后，再选择上消化道内镜评估。

中国上消化道肿瘤的发生率也较欧美国家高，尤其是食管癌和胃癌，这些患者往往以消化不良症状为主要表现，及时进行上消化道内镜检查可以减少上消化道肿瘤的漏诊。

考虑到功能性消化不良是基于症状的诊断，其确诊有赖于一系列排他性检查。

因此，2015 年专家共识提出其他对消化不良有用的辅助检查，还包括全血细胞计数、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声、结肠镜和上腹部 CT 或者 MRI 等。

在感染流行区域，还建议患者行病原学检测。通过以上系列检查，可以排除其他引起消化不良症状的器质性疾病。

关于「肠易激综合征」

肠易激综合征 (IBS) 也是一种常见的功能性疾病，是胃肠道功能紊乱的常见形式，表现为腹痛或腹部不适，排便后可以缓解，伴有排便性状及习惯的改变，缺乏可以解释的形态学和生化学异常。

依照诊断标准，其疾病时间或病程至少半年，且近 3 个月内每个月至少有 3 天出现相关症状。

在中国，随着经济发展，人们生活水平的提高，饮食生活习惯及环境变化，肠易激综合征（IBS）的患病率呈逐年上升趋势，国外患病率超过 10%。好发于青少年，女性的患病率高于男性。

肠易激综合征（IBS）症状持续存在或反复发作，严重影响患者的生活质量。

小贴士

目前病因及具体的机制并不十分清楚，其症状是由多种机制共同作用引起的。

● 诱因机制主要包括：

遗传因素、性别、胃肠运动障碍、内脏的高敏感性、脑肠轴调节异常、肠道感染、肠道菌群失调、饮食及心理社会因素等。

应对肠胃功能紊乱的方法

1、饮食疗法

减少油腻、油炸、腌制食品。对于那些消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏的人群，如肠易激综合征、乳糜泻、炎性肠病缓解期等，推荐低 FODMAP 饮食。

通过限制摄入这一类食物，可以减少小肠液体分泌、减少结肠发酵产气、改善内脏敏感性以及抑制肠道免疫激活等机制，对于缓解腹胀、肠鸣和腹痛等症状有一定帮助。

小贴士

食物中的成分很难精确分类，可以注意限制以下几类食物的摄入量。

● 含有较高 FODMAP 的食物

1.  含有果聚糖和低聚半乳糖的常见食物有大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、秋葵、豌豆、青葱、小麦、黑麦、大麦、豆类、坚果等；

2.  含有较多的果糖的有苹果、梨、芒果、西瓜、蜂蜜等；

3.  含多元醇较多的食物有苹果、杏、樱桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鳄梨、菜花、蘑菇以及人造甜味剂如山梨糖醇、甘露醇、麦芽糖醇、木糖醇等；

4.  对于乳糖酶不足的人群，牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入 FODMAP。

2、呼气试验查幽门螺杆菌

功能性消化不良约 1/3 是与幽门螺杆菌感染有关，而我国幽门螺杆菌感染率约 50%，推荐有症状患者及时做呼气试验。

3、预约肠胃镜检查

主动预约肠胃镜检查对于早期发现症状、及时开展治疗是非常有利的。

温馨提示：

胃肠道功能性消化不良虽为良性疾病，但常反复发作，病程较长，很多患者四处就医，重复做检查，严重影响患者生活和工作。

还有些患者合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。

因此，患者、家庭和医生共同参与，对于早期发现症状、改善就医体验和优化治疗方案是很有必要的。

参考文献：

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[5] 张灵, 丁雨, 林琳. 低 FODMAP 饮食在炎症性肠病患者中的应用—益处和风险. 胃肠病学,2019,24(1):43-46.

[6] 肖英莲，陈旻湖。中国功能性消化不良专家共识意见（2015）解读：诊断和评估。

[7] 邹多武。中国功能性消化不良专家共识意见 (2015 年) 解读：定义和流行病学。

作者介绍

刘继喜，主任医师，消化内科，消化内镜医生。