孕产妇感染流感后，需积极开展治疗
根据中国疾病预防控制中心发布（截至 2023 年 2 月 26 日）全国流感疫情的活动强度继续上升，甲型流感病毒占绝对优势。
甲流和新冠在临床表现上很难鉴别，都可以表现为突然高热、头痛、浑身肌肉酸痛等全身症状，局部鼻塞流涕等症状则较轻。
两者的主要鉴别是通过流行病学史，即发病前 1 周内是否有甲流病人和新冠病人接触史。此外，患者要做病因学检测：取鼻咽拭子进行核酸和抗原检测来进行分辨。
面对如此来势汹汹的流感，孕妈妈们该做好怎样的准备来应对呢？
所有孕产妇均是流感高危人群
1. 妊娠期生理变化
激素水平升高及子宫增大、膈肌上抬、用力呼气受限、妊娠期耗氧量增加，这些因素都会导致妊娠期间易患呼吸系统疾病。
2. 低免疫群体
随着二胎、三胎家庭的增多，家庭中的低免疫成员也在增加，孕妈妈、低龄儿童（≤ 5 岁）、老人（≥ 65 岁）均属高危人群，因此感染的风险也随之增加。
3. 孕妇合并多种慢性疾病
包含慢性心肺疾病、肝病、肾病等；除此之外，妊娠合并肥胖（体重指数 ≥ 30）发生重症的风险也会增加，可导致病毒性肺炎、神经系统损伤、心肌炎等。
流感可以引起孕产妇严重的合并症及胎儿异常
妊娠或产后 2 周内的孕产妇感染流感后易发展成重症，以下情况均为重症表现，需立即住院治疗。
1. 出现持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；
2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3. 反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；
4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5. 合并肺炎；
6. 原有基础疾病明显加重。
妊娠期感染流感的风险：
◎ 妊娠早期感染流感可导致胎儿先天异常，如唇裂、神经管缺陷、脑积水及先天性心脏缺陷等。
◎ 妊娠中晚期感染流感可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。研究发现此人群中流感疫苗接种率偏低。
孕产妇防治流感的三大手段
1. 接种疫苗
接种疫苗是预防孕产妇流感的主要手段，目前，我国现已批准上市的流感疫苗主要有三种：
注射式三价灭活流感疫苗
注射式四价灭活流感疫苗
鼻喷式的三价减毒活疫苗
孕妇可以接种任何获批的灭活流感疫苗或重组流感疫苗，并且孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗。
孕妇分娩前接种疫苗可以减少婴儿发生流感及相关并发症，尤其是 6 个月之前的婴儿。只要本年度的流感疫苗开始供应，孕妈妈们应尽早接种。
注射式流感疫苗需要 2-4 周左右产生抗体，保护时间为 6-8 个月。而鼻喷流感疫苗能产生粘膜免疫，3 天就能产生抗体，保护时间为 12 个月，可用于家人的紧急免疫。
2. 药物治疗
疑似或确诊流感的妊娠期妇女和产后 2 周内产妇，在感染流感后要积极开展治疗。
用药方面首选奥司他韦 (达菲) 进行抗病毒治疗，治疗时机要尽早，出现症状后 48 小时内较佳。
孕妇使用奥司他韦治疗，并没有导致新生儿先天畸形、早产和低出生体重的证据，也没有哺乳期用药对婴儿伤害的报道。并且临床发现，孕产妇如果感染流感不用抗病毒药，发生严重并发症及不良结局会大大增高。
奥司他韦 (达菲) 胶囊/颗粒的服用方法：
每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。
扎那米韦（吸入喷雾剂）和帕拉米韦（注射剂）是奥司他韦的代替用药，均属于神经氨酸酶抑制剂，但缺乏在孕产妇应用的数据。
其副作用以恶心、呕吐常见。皮疹、过敏、精神神经异常等副作用少见。建议在医生指导下用药，不要擅自口服。
在流感的治疗中，应同新冠及其他呼吸系统疾病治疗一样对症治疗。
建议选择单一成分药物对症治疗，不用复方制剂。因为复方制剂里的很多成分是孕妇禁用或是药品叠加，需警惕药品过量或导致母婴不良结局。
一般不推荐常规使用抗菌药物，当怀疑病因是合并细菌感染时，建议在医生的指导下用药。
3. 个人防护
◎ 尽量避免去人群聚集场所及接触有呼吸道症状的人员。如家人患流感，注意早隔离。
◎ 外出做好个人防护，佩戴口罩，保持社交距离，注意手卫生。
◎ 出现呼吸道症状时，应自我隔离，居家休息，不带病上班，遵守咳嗽礼仪。
◎ 居所定期清洁通风，对门把手、扶手等重点部位定期清洁与消毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃ 条件下 30 分钟可灭活。
◎ 保证充足的睡眠，良好的精神心理状态，多喝水，补充维生素，保持良好免疫力。
孕产妇感染流感后如何待产、分娩及哺乳？
1. 在通风良好的房间单独隔离进行待产。
2. 使用隔离分娩室或专用手术间。
3. 分娩后新生儿应立即转移至距离产妇 2 米外的辐射台上，体温稳定后立即洗澡。
4. 产妇产后与新生儿暂时母婴分离，直到服用抗病毒药物满 48 小时；在不使用退烧药的情况下 24 小时没有发热症状；无咳嗽、咳痰。
5. 鼓励产后母乳喂养，母乳中的保护性抗体可帮助婴儿抵抗感染。
参考文献
[1] 流行性感冒诊疗方案（2020 版）
[2] 中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）
[3] 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识 2022
[4] 孕产期妇女甲型 H1N1 流感防治指南 2009
作者介绍
高丽欣
和睦家京北妇儿医院
妇产科医生
主任医师
◆ 高丽欣医生 2004 年毕业于吉林大学白求恩医学部，获医学硕士学位。2013 年晋升为副主任医师，2022 年晋升为主任医师。2019 年在英国帝国理工大学 Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital 完成了产科、胎儿医学、产前筛查的培训。
◆ 高医生拥有近 20 年的临床实践经验，在加入北京和睦家医院之前，曾就职于北京大学航天临床医学院妇产科，任产科质量总监。
◆ 高医生曾在核心期刊发表专业论文十余篇，出版专籍两部，并参与多项国家级及省部级课题研究。同时，她还承担着北京大学医学部本科生理论授课工作。
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