来源：深圳大学总医院
早八人，在上一种很新的班，人虽然坐在周一的工位上，但脑子还没到。
100-7 = 93
93-7 =？
卡，卡住了……
别人是最强大脑，我就是个最强大脑袋。
近日，深圳一位「阳康」后的小姐姐遭遇了一种罕见的脑炎，大脑突然「宕机」，深陷昏迷 50 个小时，多亏了医护人员及时救治，全力「狂飙」30 天，才稳住了她「失控」的免疫系统，重启了她的生命键。
一个午觉睡醒
大脑「宕机」了
2022 年年底，林女士「阳」了。
发热、疲劳、头晕头痛，浑身难受……起初她和大多数轻症感染者一样，发烧两三天，吃药后体温降下去。可后来仍在间断发热，相关症状持续了快 12 天。去医院做了 CT，也对症治疗，但一直没有好转。
1 月 2 日元旦假期，林女士继续宅在家里休息，整个人恹恹的，浑身没劲儿，只想睡觉。丈夫也贴心地没有吵她，可是这一觉竟睡了很久，等丈夫好不容易把她喊起来时，意识到了不对劲：
「她人坐起来，眼睛睁着，但是叫她也没反应，也不说话。」
反应很迟钝，整个人像是「宕机」了一样。
在急救人员带着林女士从电梯下楼的短短 3 分钟，她突然开始抽搐，口吐白沫，整个人昏了过去。
120 一路飞驰赶到深圳大学总医院，急诊接到时发现林女士人已经昏迷，瞳孔不等大，血压心率等生命体征均不稳定。
医生迅速为她实施气管插管呼吸机支持呼吸，没有耽搁，直接推进了重症医学科。
感冒、发热、头痛、犯困……疑似新冠的症状，竟然直接进了 ICU？
医生说：
「百分之七八十的概率，是脑炎」。
相关检查结果很快出来：林女士感染及炎症指标升高、中度贫血、肝功异常、肾功异常、凝血异常、白蛋白低下，此外还有胸腔积液、双肺炎性渗出、颅脑影像异常。
昏迷中的林女士，大脑、肝脏、肾脏、肺部、血液等多脏器多系统已出现不同程度的损害，身体像是一瞬间「垮」了，生命垂危。
必须尽快确诊、稳住病情、开展救治！
深圳大学总医院立即启动全院多学科会诊（MDT），神经内科、神经外科、重症医学科、呼吸内科、肾脏内科、心内科、感染科、检验科、影像科、药学部、医务部等多个科室专家全面诊断：
28 岁年轻女性，身体健康，没有基础疾病，新冠感染阳性。目前意识障碍、癫痫发作，面临多器官功能障碍，颅脑影像提示对称性丘脑病变及脑干病变。
年龄和发病特点等种种迹象，都指向新冠病毒相关的急性坏死性脑病、自身免疫性脑炎。
神经内科张红鸭医生高度怀疑，这是遇到了一例罕见的 Bickerstaff 脑干脑炎。
冷知识：一般以人名命名的病，都是罕见病。
新冠诱发罕见脑炎
病毒入脑？凶多吉少
这病太少见了！
脑干，只有拇指大小，却是人的生命中枢，相当于电脑的 CPU。Bickerstaff 脑干脑炎，表现不典型，极易漏诊及误诊。
经过 MDT 讨论后，立即给上大剂量激素免疫抗炎，血浆置换、输注免疫球蛋白，同时抗感染、减轻脑水肿、控制癫痫、营养支持、改善脑功能、改善肝肾功等对症处理。
一切都在争分夺秒地进行。
在重症医学科宋志主任、神经内科张红鸭医生、肾脏病科王琴医生指导下，重症医学科医护人员全力进行抢救。
腰穿检查，安排！脓性的黄色脑脊液流出，送检标本提示蛋白高，结合自身免疫性脑炎相关抗体检查和视频脑电图监测，张红鸭医生认为，基本可以明确诊断为脑干脑炎。
血浆置换治疗，安排！多科联动，准备血浆、血液净化评估、建立血液净化通路。血浆置换，可以直接、快速降低、清除血液中的致病因子。肾内科王琴医生表示，这也是快速「唤醒」小林的关键。
在此前一个多月的时间里，作为深圳市最年轻的公立医院之一，深大总医院扛过了新冠病毒感染席卷而来的两波压力：感染高峰给发热门诊和急诊带来的压力。彼时正值 2023 年初，感染的高峰逐渐过去，但随着有基础病的高龄老人感染而来的重症压力仍未减轻，奥密克戎带来的考验前所未有，像「战士」一样的医护人员依然保持着战斗的姿态，不敢松懈。
「三级研究型医院就是要承担救治重症患者的责任，这个时候，我们就是急危重症患者的最后底线，人民需要的时候，我们绝不退缩。」医院领导发出掷地有声的承诺。医院扩容重症、亚重症救治资源，来自呼吸内科、感染疾病科、重症医学科、神经内科、神经外科、肾脏内科、影像科、检验科等科室的高级别专家组成院内专家组，结合国家诊治方案及国内外最新的研究结果和救治经验，千方百计提高治愈率，摸索出一套「总院标准」和「总院经验」。
Bickerstaff 脑干脑炎，全球没有统一指南、没有专家共识，全球报道多为个案，其病理生理及相关机制不明。
也就意味着，临床实践没有「金标准」。医生们是在与未知的风险拉锯，抢夺生命。
但身为深圳市中枢神经系统感染与免疫学组组长，张红鸭医生有着非常丰富的自身免疫性脑炎的诊治经验，激素抗炎、丙球冲击、血浆置换/免疫吸附，这些都是战胜自身免疫性疾病的「三驾马车」，她笃定，方向是对的！
终于，在两天半的积极救治之后，医生「激活」了她「罢工」的大脑。
极其罕见 常被误诊
医生：如不及时治疗，致死致残率非常高
从 1 月 2 日下午，到 1 月 4 日晚上，昏迷了整整 50 个小时后，林女士睁开了眼睛。
刚开始，她只能慢慢用眨眼、点头的动作和医生交流。神经系统专科查体发现，她的两个瞳孔不能同时回落、追视差、伸舌头偏斜、肢体腱反射亢进、病理征阳性，综合发病特点及检查结果，与医生的分析完全一致！支持自身免疫性脑炎---新型冠状病毒相关 Bickerstaff 脑干脑炎的诊断。
小林逐步脱离了危险，第 8 天，从 ICU 转回了普通病房。
医生及时为她调整着治疗方案与用药，在前期治疗基础上，先后加强免疫吸附血液净化治疗、人免疫球蛋白调节治疗、靶向 B 细胞耗竭治疗等新技术新药物。
认不出亲妈？
脑干受损会有后遗症吗？
「我不认识你，你是谁啊？」
在去做 CT 检查的走廊上，一位戴着口罩的女士靠近小林时，她一时间没认出来。
隔了一会儿，小林才慢慢反应了过来，眼前就是自己的妈妈。
医生让她练习做数学题，100-7、93-7，没问题，可再继续减下去，就有点点困难。
随着人清醒了之后，家人们最急切关心的问题：病毒入侵了大脑，大脑会不会受损？
医生解答了家属的疑虑，之前考虑怀疑有两种可能，一种是新冠病毒进入了脑子，直接攻击；一种是病毒在外周，诱发脑内一系列免疫反应与损伤。
万幸的是，目前看来，病毒没有进入脑子，应该就是林女士自身的免疫反应导致了昏迷及神经炎性损伤。她的计算力、记忆力，语言、运动，短期来看有影响是正常的，但随着治疗的强化，应该能恢复如初，只是需要一些时间。
一直守在小林身边的丈夫，直观的看到了她每天的变化，意识、记忆、计算，各方面在快速的恢复。他真真切切的感受到，这个人，「回来」了。
「从出症状、到确诊，到用上药，速度非常快。上措施非常及时。没有一点耽搁，正是因为如此，她才能恢复这么快。」
感冒、发热、头痛、犯困……
不一定是免疫力下降
也有可能是被炎症攻击了大脑！
经历过向死而生的一个月后，林女士即将康复出院了。
张红鸭副主任医师介绍，罕见的 Bickerstaff 脑干脑炎，是一种免疫介导的神经系统罕见病，属于自身免疫性脑炎。据报道，在儿童、青壮年、老年人等各个群体均可发病，大多与前驱病毒感染、细菌感染、疫苗接种等所致自身免疫异常相关。与吉兰-巴雷综合症之间的重叠，显示出相似的临床和免疫学特征。
临床主要表现为肌无力、眼肌麻痹、共济失调、构音障碍、意识障碍等症状，部分模拟其他自身免疫性脑炎如精神症状、癫痫发作。治疗干预不及时，致死致残率非常高。而早期免疫治疗是关键。强化治疗、全面管理，大多恢复良好，小部分有复发。
如何预防这个疾病呢？医生提醒，规律作息、加强免疫力、预防感染、做好免疫异常等基础病管理，是预防脑干脑炎的前提。
说起来简单，但做起来困难——
在日常生活中，要预防感染、保持乐观的情绪，坚持锻炼身体，劳逸结合，增强自身免疫力，
再简单点就是，吃好、睡好、心情好、运动好！
你们说，难不难嘛！
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