古稀老者心脏瓣环「过大」 医生另辟蹊径走心尖成功「换阀」救命

70 岁老者身患心脏主动脉瓣重度关闭不全生命垂危。在无法耐受开胸手术的同时，他还因是少见超大瓣环，常规血管介入通道又「行不通」。如何换瓣救心？武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院心血管外科团队另辟蹊径，从体外经心尖入路，以另一种微创方式，成功为老者更换心脏「阀门」、延续生命。

来自河南信阳的张老汉 1 个月前突发胸闷气短，心脏彩超检查发现其主动脉瓣钙化伴重度关闭不全。成人标准的左心室射血分数应该达到 50% 以上，可他的这一指标仅为 30%，说明心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过。爹爹被确诊为终末期心肌病变。

主动脉瓣膜位于左心室和主动脉之间，是心脏血液循环最重要的「阀门」。一旦主动脉瓣这个阀门发生狭窄或关闭不全，就会导致血液返流，引起左心室扩大，心脏逐渐出现动力不足甚至功能衰竭，出现胸闷、憋气、胸痛，甚至全身浮肿等症状，严重者会发生猝死。

张老汉年龄较大，患有高血压、糖尿病等多种基础病，且心功能差，根本无法耐受常规开胸手术。更麻烦的是，正常人的主动脉瓣环直径通常在 23 毫米左右，而他的长达 29.3 毫米，属于临床上少见的超大瓣环。如果采用「不开胸」置换瓣膜的经导管主动脉瓣置换术，从大腿股动脉入路，术中瓣膜锚定难度大，操作不当易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险。

针对他的特殊情况，武汉大学人民医院心血管医院心血管外科学科带头人、首席专家王志维教授带领团队进行了深入细致的讨论研究，认为常规血管入路皆不合适，只能另辟蹊径。最终，治疗团队决定实施经心尖的经导管主动脉瓣置换术。

王志维教授介绍，经心尖导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，无需开胸、无需体外循环、手术创伤小，是将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入输送系统，通过心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

经过充分的术前准备，2 月 27 日，在医院麻醉科、介入室和手术室等医护团队的默契配合下，王志维教授带领手术团队通过患者胸壁单切口穿刺心尖，精准操作将人工瓣膜在指定位置释放。手术耗时 1 小时，术后瓣膜无返流，左心室射血分数提升到 55%，恢复正常功能。一颗濒危的心脏，就此重获「心」生。