学龄前的孩子，也需要进行视力筛查吗？

眼科门诊近日接诊了一位频繁眨眼的小朋友，医生根据情况，在通过视力、眼轴测量、眼位及裂隙灯检查等详细的检查后，诊断结果是过敏性结膜炎。

在检查过程中，医生了解到一同前来的妹妹已经 5 岁，但是从来没有进行过正规的眼科检查，只在幼儿园查过视力。

在医生的建议下，妹妹也进行了眼科筛查，结果妹妹因为散光的原因，单眼视力到 0.8（E 字视标上下方向分辨较困难），眼轴也比哥哥要长。

这种情况需 3 个月复查视力，接受验光和眼轴的监测，必要时需要散瞳验光，因为散光也一样会影响视觉效果和视力，还可能会增加近视的进展。

所以儿童的视力筛查不能等发现异常才进行干预，必要定期筛查很重要。

Q1. 孩子的视力和眼部检查应该什么时候开始做？多久做一次呢？

什么时候开始以及多久做一次眼部检查，要根据孩子出生时的情况和眼科就诊的情况来定。

婴幼儿

通常，如果是早产儿、低出生体重儿或出生后大量吸氧的婴儿，出生后就应该及时进行眼底病变筛查并定期追踪。

而正常出生的宝宝，6 个月的时候可以进行第一次屈光筛查，如果宝宝屈光状态正常，之后每隔 6-12 个月做一次屈光筛查。

满 3 岁

当宝贝满 3 岁，爸爸妈妈们就可以带他们到眼科进行一次眼部情况和视力评估啦。

眼科医生会给孩子们检查视力、屈光度、眼位、立体视、建立屈光档案，并进行倒睫、过敏性结膜炎、干眼症等儿童常见眼病的筛查。

这个时期的检查对于及时发现屈光不正、斜弱视并及早干预治疗尤为重要。

3-6 岁

3 岁到 6 岁是视力发育的黄金期，弱视的孩子在这个阶段进行矫正，效果会更为理想。

这个阶段也是通过行为干预，预防或延缓后期近视发生的重要年龄段。所以，3 岁开始一定要带孩子来眼科做一次较为全面的眼科检查。

小学至初中时期

小学到初中期间是近视的高发阶段，尤其是 3 年级以后，家长应当每隔 6-12 个月带孩子到眼科进行视力检查，必要时进行散瞳验光，以多方位了解孩子的屈光状态。

及早发现，及时干预，以延缓近视发生的年龄和近视的进展，降低高度近视的发生率。

儿童眼部检查时间表

Q2. 人的视力发育有哪几个阶段？

以上这些都是根据视力发育过程决定的，而人类视力的发育可分以下几个阶段：

胎儿

在母亲怀孕第四周，胎儿的视觉系统开始发育，最初眼球被一层神经皮层包覆着。此后四、五个月，眼球各部分组织开始分化形成。到第六个月末，胎儿眼睛已有很大的发展。

新生儿

正常新生儿两个眼球虽然成形，其视力并未完全发育。眼科界一般共识是，出生到一星期左右的婴儿视力只有 0.01 至 0.02，只能看到眼前的物体移动。

一个月大的婴儿视力为 0.05 至 0.1。出生到三个月之间，因为看不清，眼球并不会固视一个目标，而会被移动的脸孔、鲜艳的颜色、明亮或有响声的物体所吸引。甚至有时候会表现出「斜视」的外观，都是正常的情况。

出生 3 个月

这个时候，视力还在 0.1 左右。大多数幼儿的视觉可以很平稳地「跟随」运动的物体，也能将视线固定在某一个物体上。

鲜艳色彩、运动的物体都能吸引幼儿的注意力，而这些都可以促进视觉的发展。四个月时，眼睛开始建立立体视觉。

出生 3 个月至半岁

在这个时期，视网膜己有很好的发育，但是视力仍「较差」。

幼儿能由近看远、再由远看近，近处物体的细微部位也能看清楚，对于距离远近的判断也开始发展。五个月时，开始建立双眼的融合能力。

6 个月

此时，眼睛约有成年人三分之二的大小。看物体是双眼同时看，从而获得正常的「两眼视觉」。而视物时，距离及深度的判断力也在继续发展。

1 岁

一岁左右，幼儿的视力进一步发展。眼、耳、手、身体的协调更自然。此时视力约为 0.2 至 0.3。

一岁之前的视力为进展迅速的「可塑期」，若视线被遮住，比如先天性白内障、上眼睑下垂等，不及时治疗，则视力将无法继续发育，甚至退化，导致不可逆的弱视。

2 至 4 岁

此时的儿童喜欢看图片、画画、涂鸦，带有图片的故事常能吸引儿童的专注，因为此时的孩子眼睛都处在轻度的远视离焦状态，所以三岁儿童的正常视力只有 0.6 左右。

四岁时的正常视力为 0.8 左右，但是有的儿童视力会好于平均水平。三岁时，眼球立体视觉、融合功能的建立已接近完成。

5 至 7 岁

这个阶段的儿童正常视力应该达到 1.0 左右了，若无法达到正常视力，就要及时查出原因。看看是不是有近视、较高度的远视、斜视等等。

若发现配戴矫正眼镜后，视力仍低于 0.8，则可能已经患有弱视。但是此年龄阶段通过各种治疗措施，弱视尚有「补救」的机会。

参考资料：

[1] 王宁利，李仕明. 幼儿园近视防控手册. 人民卫生出版社,2021.

[2] 王宁利，李仕明. 小学生近视防控手册. 人民卫生出版社,2021.

[3] 葛坚. 眼科学. 人民卫生出版社，2004.

医生介绍

李言

眼科医生

主治医师

◆ 李言医生 2008 年起在中国医科大学附属盛京医院实习，并接受研究生培训。2011 年毕业于中国医科大学临床医学七年制，获得临床医学硕士学位。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，李医生曾就职于北京航天中心医院，至今已在眼科工作 10 余年。