阳康」后，检查查出了肺结节，怎么办？
我患的肺结节是新冠引起的吗？会癌变吗？
最近收到了很多朋友诸如此类的询问，很多人看到了「肺结节」这三个字，内心都会一阵恐慌：我怎么就长结节了？要马上做手术吗？是患上肺癌了吗？今天就来聊一聊肺结节的那些事。
01 什么是肺结节？
肺结节是一种影像学术语，是指肺内发现边界清晰或模糊的局灶性病灶，直径<30 mm， CT 图片上呈「白色」，呈圆形致密、磨玻璃或混杂密度影 。一般小于 3 mm 或 4 mm 的结节被称作为微小结节，不需要特别关注；而直径>30 mm 的结节被称为肿块，恶性概率显著提升。
按照密度来讲，肺结节可以分为实性结节（solid nodule）和亚实性结节（sub-solid nodule），亚实性结节又包含单纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节。
磨玻璃结节比较特殊，不是特别实，在图像上如我们从磨玻璃窗向外观望一样，似乎可以透过结节看见其深处正常的肺组织，但又似乎隐隐约约，故称为磨玻璃结节。
它可能是肺泡中出现炎症或感染，抑或是很早期的癌症，引起肺泡腔充气程度的改变。因此这类结节需要根据实际情况定期观察。
02 肺结节常见吗？
肺结节很常见。
按有关统计数据显示，按全民计算的话，10% 的概率有肺结节；而 40 岁以上人群来进行 CT 筛查的话，应该有 20% 的概率有肺结节，即 5 个人里面就会有一个，可见肺结节非常常见。
而实际发现所有结节中，只有 5%-10% 的肺结节有可能是肺癌，绝大多数结节是由于陈旧性感染、疤痕组织或其他原因导致的。
CT 检查主要是依据结节的大小、密度及位置，再结合患癌的风险因素综合评价结节癌症的可能性，以制定下一步检查或治疗方法。另外，随着医疗设备越来越先进，结节的检出率越来越高，很多之前发现不了的很小的结节也可以被发现。
03 感染新冠后，会导致肺结节吗？
黄斌主任：
会的。
新冠病毒累及肺部，造成肺部有渗出液和炎性细胞，引起肺泡腔充气程度的改变。
CT 检查下，片状磨玻璃影、实变及后期磨玻璃并小叶间隔增厚形成的「铺路石」改变是新冠感染的主要影像学特征，病变主要发生在肺的周围及后部。
感染早期（4 天之内），CT 通常显示双肺小片状磨玻璃阴影；5-8 天磨玻璃影并间隔增厚形成的铺路石改变，9-13 天以肺部实变为主要表现，14 天之后炎症开始吸收，可能会有残留的磨玻璃结节或胸膜下纤维条带。
一般情况，因感染而产生的结节，会在痊愈的过程中被肺部自行吸收，但吸收的快慢和程度因人有异，短至一周，长则两月，也可能出现无法吸收的情况。
一些有基础疾病的人群，肺功能较弱，这类患者没有办法完全吸收炎症，没有被吸收的残留部分就会在肺部形成局部的纤维化瘢痕，在 CT 检查下将始终存在。
因此，肺部受到新冠病毒感染后引起的结节，是康复的必经之路，不需要过于担忧。
04 新结节，还是旧病灶？
黄斌主任：
依具体情况而定。
肺结节大部分是在胸部 CT 检查中最常见被偶然发现的，报告率达到 25～33%。随着螺旋 CT 的普及，检测精度的提高，据统计我国肺结节的检出率达到 22%～51%。
另外由于刚刚过去的新冠感染高峰，医院 CT 检查应用显著增多，肺结节的检出人数及结节数目也相应地明显增多。
可能有一部分人在新冠前从未做过胸部 CT，疫情爆发后由于出现症状或者阳康后担心肺部出现问题，而来做检查，被发现了肺部结节，那么可能结节本身和新冠没有关联，而是一直存在的旧病灶，只是没有被发现，仅仅是它一直就在那里的原因。
当然新冠患者早期的肺部病变，CT 表现为斑片状或椭圆形磨玻璃影，和早期肺癌肿瘤有一定相似性，如果了解病史，既往也有 CT 检查记录的话，就比较容易鉴别是否为新冠感染所导致的结节。
通常来讲，新冠感染的肺部病灶多发者居多，结节与肺组织的交界比较模糊，符合一般炎症的改变；而肿瘤性的磨玻璃结节，它和肺的边界比较清楚。但是一些非常小的结节，影像学上鉴别是炎性还是肿瘤性特别困难，这就需要让时间来告诉答案。
如果是炎性的话，1-3 个月复查会逐渐缩小或消失，而肿瘤性的磨玻璃结节是长期存在的，如果结节三个月没有变化、甚至略有变大变实，那就要考虑为肿瘤，去做进一步的检查或治疗。
05 发现了肺部结节，怎么办？
黄斌主任：
结节直径是恶性肿瘤的非常重要的预测因素，结节越大、恶性肿瘤的风险越高。
研究显示结节直径<5 mm，恶性度<1% ；直径 5-9 mm，恶性度 2%-6%；直径 8-20 mm，恶性度 18% ；直径>20 mm 时, 其恶性度>50%。
当然个体风险因素在我们观察和管理结节中也特别重要，这些高危因素包括长期大量吸烟、老年患者、曾罹患癌症、结节边缘不规则、结节较大，位于肺上叶等。
国际知名胸部影像学协会（Fleishner）在 2017 年结合结节大小、密度及风险因素，制定了非常具体详细的结节管理指南，现已被广泛应用。
一般而言，直径<6 mm 的实性或亚实性结节，且无高风险因素，无需随访；直径 ≥ 6 mm 的结节需要结合风险因素随访，甚至需要随访 3-5 年之久；而直径>8 mm 的结节就需要进一步综合评估恶性概率。
总而言之，随着当今医疗设备的不断更新，检查技术的提高，肺结节会越来越多地被发现，如果不巧您也被发现了结节，不要惊慌，因为绝大多数结节是由于炎症引起的，如果一时不能确定是良性还是恶性，请咨询专业医生的意见，也许时间会告诉答案。
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