他被诊断为胆道梗阻，手术时，专家却发现「另有乾坤」......

2 个月前，40 岁的毛先生突然出现眼黄、尿黄、上腹痛等症状，就诊后考虑为结石引起的「梗阻性黄疸」。

在进行手术治疗时，却发现胆管及胆囊内出现大量血栓块，探查冲洗胆道系统后留置 T 管引流，术后 T 管内间断血液流出。

1 周前，毛先生上腹部剧烈疼痛，来郑州大学五附院就诊后，腹部 CT 可见动脉期肝内异常强化灶似与胆道相通。考虑仍有活动性出血，经介入科主任吕军充分评估后，决定行「肝动脉造影」。

术中发现肝右动脉远端一细小分支出血，栓塞后出血停止，后经 T 管造影发现肝内胆管多发血栓形成。通过反复抽吸冲洗抽出大量血栓，吕军主任为其留置微导管后进行胆管内溶栓治疗。

术后三天经 T 管复查造影，可见肝内胆管血栓影明显减少，远端胆管显影，胆管未见明显扩张。

胆道出血是上消化道出血的常见原因之一，病情重，诊断和处理困难，约占上消化道出血的 1.3%-5%，在我国发病率仅次于消化性溃疡、门静脉高压症、急性胃黏膜糜烂出血。

国内文献报道胆道出血以胆道结石伴感染致胆道出血居多，而国外文献报道胆道出血以创伤性胆道出血为主，近年来医源性操作及创伤性胆道出血报道逐年增多。

胆管结石合并感染是目前导致胆道出血的主要原因，其他原因还有创伤性胆道出血、胆道肿瘤、胆肠吻合术后、肝脓肿合并胆道感染等。

胆道出血的治疗方法：

1. 内科治疗。适应于出血缓慢、一般情况好或全身情况差不能耐受手术者，包括：除病因、全身应用止血药、抗感染治疗、局部用药、中药内服。

2. 手术治疗。选择性肝动脉栓塞术是目前治疗胆道出血的理想选择，适用于因一般情况差而不能耐受手术的危重患者；胆囊切除术，适用于胆道出血来自于胆囊病患者；胆总管切开，T 管引流术；肝部分切除术；肝动脉结扎止血。