发布于:2023-01-18
原创

新冠后遗症:这场感染远不止攻击呼吸系统

国际著名期刊 Nature 系列杂志述评文章《COVID-19 and the cardiovascular system》研究指出,新冠病毒感染可能会引起暴发性心肌炎(急性重症病毒性心肌炎)和心脏衰竭。早期病死率极高,需尽早识别 。

新冠后遗症:这场感染远不止攻击呼吸系统
《自然》:新冠肺炎与心血管系统

其中,暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点,很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。这项研究中,4/5 的心肌损伤患者被送入重症监护病房(ICU),这表明新冠患者心肌损伤的严重性。

美国疾控中心(CDC)统计了 2020 年 3 月至 2021 年 1 月来医院就医的患者,发现:新冠病毒感染会使心肌炎风险上升 16 倍。

新冠后遗症:这场感染远不止攻击呼吸系统
图片来源:美国疾控中心(CDC)官方

Another study published in Circulation, on April 12, 2022, analyzed more than 56000 hospitalized patients with COVID-19 infection in 23 hospitals in Europe and the United States, and found that 2.4 out of every 1000 people had acute myocarditis. The average age of these patients with acute myocarditis was 38 years, 61.1% were male.

2022 年 4 月 12 日发表在美国心脏协会(AHA)官方杂志《循环》(Circulation)针对欧美 23 家医院 5.6 万余名住院新冠病毒感染者进行分析发现,明确/很可能的急性心肌炎患者平均年龄为 38 岁,61.1% 为男性,其中 38.9% 表现为暴发性心肌炎症状。

识别心肌炎,警惕以下症状表现:

心跳过快或心律失常

极度乏力、呼吸困难、胸痛、胸闷

晕厥

发烧咳嗽等症状多日不退

下肢水肿、右上腹疼痛,可能提示心力衰竭

发热、呼吸困难、四肢冰冷或出现斑点、少尿、意识不清,可能提示爆发性心肌炎

众所周知,CT 检查是评估新冠病毒损害肺部与否及程度如何的主要、直接手段,是开展后续救治必不可少的重要一环!

心肌炎,如何检查?

排除心肌炎的基础检查:

1、心脏彩超、十二导联全自动分析心电图;

2、相关血液检查:如针对血栓风险评估的 D-二聚体,针对心肌细胞损伤评估的血清肌酸激酶测定(CK)、血清肌酸酶同工酶活性测定(CK-MB)、乳酸脱氢酶测定 (LDH)、超酶 C 反应蛋白测定(hsCRP)。

疑似心肌炎检查:针对新冠感染后疑似病毒性心肌炎人群和过往有心脏基础疾病人群,建议在以上检查基础上增加心脏磁共振检查。

新冠后遗症:这场感染远不止攻击呼吸系统
《自然医学》:COVID-19 初期轻症患者的长期心脏病理症状

研究人员对先前健康且没有已知心脏病的轻症急性 COVID-19 病人进行了连续的血检、心脏核磁共振 MRI 和标准化症状问卷调查。这些数据可用于评估个体是否存在炎症性心脏受累及其严重程度。研究结果表明,感染 COVID-19 后出现的炎症性心脏受累或是所有患者共有的病理生理学特征,而且在有长期心脏症状的人群中更为显著。

2023 年 1 月 5 日,上海交通大学附属瑞金医院官方发表《新型冠状病毒感染相关心肌炎·瑞金医院诊断及治疗建议》指出:心脏磁共振 MRI 可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据,提供心肌炎与缺血性心肌病及其他心肌病的鉴别 [4]。对于所有怀疑心肌炎且血流动力学稳定者,均应推荐。

新冠后遗症:这场感染远不止攻击呼吸系统
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心脏磁共振(MRI)检查:

1、评估新冠感染是否导致心肌损害及严重程度

2、评估过往心脏疾病史人群感染新冠后,心肌损害病变程度

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