高尚病例：胰腺导管腺癌一例

病史摘要

自述：半月前出现皮肤瘙痒伴稍黄染、恶心，当地医院以十二指肠溃疡、幽门螺旋菌感染收住院，给予对症支持治疗 3 天，症状无好转，随即转入上级医院，入院 CT 检查提示梗阻性黄疸，B 超提示肝门区胆管内占位（Ca 可能），心脏彩超提示主动脉旁多发钙化，主动脉瓣及二尖瓣分流；自起病以来小便发黄，饮食正常，体重下降 3 Kg，睡眠可。

既往：扁桃体手术（具体不详），四黄素过敏。否认高血压、糖尿病史，否认吸烟、饮酒。

检查图像

影像诊断

十二指肠壶腹区等密度结节影伴糖代谢持续增高，多考虑恶性病变（壶腹癌），继发主胰管扩张及慢性胰腺炎表现；腹膜后多发淋巴结显示，糖代谢不同程度增高，不除外转移。

病理结果

（胰头）中-低分化胰腺导管腺癌（微卫星稳定型/MSS）

病症概述

胰腺癌最广为人知的风险因素是吸烟。吸烟者的风险是不吸烟者的 2-3 倍，并且在许多人群中已经显示出剂量-效应关系和良好的戒烟效果。吸烟导致的胰腺癌病例在男性中的比例为 20-30%，在女性中为 10%。被动吸烟（二手烟）和使用无烟烟草产品同样也与胰腺癌风险增加有关。

营养和饮食因素也认为与胰腺癌有关，包括肥胖、低体力活动、高（饱和）脂肪摄入量以及低蔬菜和水果摄入量。大量饮酒也与胰腺癌的发生有显著相关性。

几种疾病状态与随后的胰腺癌风险有关，最明显的是糖尿病和慢性胰腺炎。有胰腺炎病史会使风险增加 2 到 10 倍，遗传性胰腺炎患者的风险尤其高。几项对糖尿病患者的研究也显示风险增加，相对风险在 1.5-2 之间。

全基因组关联研究已经将 ABO 位点的变异与胰腺癌易感性联系起来，O 型血的个体比 A 型或 B 型血的个体风险更低。

典型特征

（1）胰腺局部增大

（2）增强扫描为乏血供肿瘤

（3）双管征

（4）与周围血管分界不清

影像学表现

（1）CT 表现

胰腺局部增大、肿块形成。

胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。

胰管、胆总管均受累、扩张，形成「双管征」。

肿瘤侵犯胰腺周围血管及脏器。

增强后强化不明显。

（2）MR 表现

T1WI 呈低或等信号，T2WI 呈等、高信号。

液化、出血、坏死， T2WI 呈混杂不均信号。

液化、囊变 T2WI 呈不规则高信号区。

（3）MRCP 

可显示扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。

（4）18F-FDG PET/CT 

在诊断胰腺癌方面具有较高的敏感性，其敏感性可达 85%～90%，特异性可达 55.6%～94%；尤其在鉴别良恶性的囊性肿瘤时，其准确率可达到 94%～95%；PET/CT 是胰腺癌的主要检查手段，它比常规 CT 和 MRI 更具优势，可早期发现远处转移灶；同时可以作为一个独立的、用于预测胰腺癌生存和无进展生存的独立的指标，即 SUV，代谢肿瘤体积，即 MTV。

鉴别诊断

（1）慢性胰腺炎

有反复发作上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高的病史。

胰腺增大为弥漫性。

CT 检查可见胰腺钙化，胰管不规则扩张，无胆总管梗阻。

超声检查回声增强。

（2）腹腔淋巴结结核

增强扫描包膜环状强化，其中央低密度。

特征性表现，蜂窝状肿块影。

（3）肿块型胰腺炎

炎性肿块边界不清、散在分布、密度混杂均，而胰腺癌的肿块边界较清楚、密度较均匀。

增强扫描慢性胰腺炎与胰腺组织强化方式基本一致。

慢性胰腺炎多有弥漫、沿胰管走向分布的钙化。

肿块远端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变支持炎性狭窄。

作者简介

吴新磊

从事影像诊断工作 5 年，2016 年毕业于大理大学医学影像学专业，2020 年于昆明市延安医院完成放射科住院医师规范化培训，住培期间于 2018 年度获得昆明市延安医院「优秀住院医师」荣誉称号。