一例复发难治老年 Ph+急性 B 淋巴细胞白血病病例分享

首先，简单介绍一下 Ph+急性 B 淋巴细胞白血病（Ph+B-ALL），此类 ALL 是急淋中比较常见的类型，在成人急淋中大概占 20-30%、50 岁以上的老年急淋患者中可高达 50%。

最初此种类型白血病属于高危险型，预后不良，但自从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的问世，大大改善了此类疾病预后，使得很多患者可以在 TKI 治疗下，获得完全缓解后，顺利桥接造血干细胞移植。但是仍有一部分病人在 TKI 治疗过程中，反复复发并对不同的 TKI 耐药，这就使得需要其他方案使这些患者再次获得缓解。

下面就介绍一例 61 岁的复发难治的老年 Ph+B-ALL 患者的治疗心路旅程。

患者病例

病例资料

患者，男，61 岁，诊断急性 B 淋巴细胞白血病伴 BCR-ABL1 融合基因阳性。

2021-4-19 因「乏力 1 月，加重伴咳嗽 2 天」，就诊，查白细胞 92.4×10^9/L，红细胞 5.04×10^12/L，血红蛋白 149 g/L，血小板 49×10^9/L。

初发病时的骨髓检查：

治疗过程

外院给予 VP 方案化疗联合伊马替尼靶向治疗后转入我院。

入北京高博博仁医院复查骨髓：细胞形态学处于完全缓解状态；流式细胞术（FCM）：0.09% 的白血病细胞；BCR-ABL1 融合基因定量（FG）：2.94%。

北京高博博仁医院继续给予治疗：

治疗成果

患者经过一系列的治疗后，终于达完全缓解，目前已桥接异基因造血干细胞术治疗，已有 4 月余。几次复查骨髓均提示白血病处于完全分子学缓解状态，而且老爷子精神状态及体力也在逐渐恢复中。

体会及收获

治疗体会

老爷子的整体治疗过程，非常艰辛，我经常会对别人说：虽然结局让人振奋，但这绝对是一例极其复发难治的 Ph+ALL，他的难治不仅仅体现在临床病情上，还有患者本人和家属对疾病的认知、对治疗的依从性都是极差的。所以，我从这位患者身上，感触颇多。