来源： 南方春富儿童血液研究院
输血可以有效的缓解部分血液病患者的症状，但是在输血过程中或输血后，部分患者尤其是需要长期输血维持生活的患者，可能会发生一些输血相关的不良反应或异常表现。
输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。其中，最常见的输血不良反应是非溶血性发热反应（FNHTR）。
非溶血性发热反应
FNHTR 是指在输血过程中或输血后 1～2 小时内，患者表现有发冷、寒战，继而出现高热，体温可达 38℃～41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。
出现症状后，发热持续时间不等，轻者持续 1～2 小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常，并排除败血症、溶血反应及严重过敏等原因的输血反应。
输注不同的血液成分，发热反应的发生率不同，多见于血浆或血小板输注。
目前发病机制主要有以下 2 点：
1. 免疫反应：反复多次输血或妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体，再次输血时，HLA 抗体与输入的白细胞或血小板反应，释放内源性致热原，作用于下丘脑引起发热。
其次，献血者体内含有 HLA 抗体，输血时将此抗体输入到受血者体内，破坏患者体内的白细胞和血小板，同样释放致热源并引起发热反应。
2. 细胞因子：输注的储存血制品中的细胞因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等输入体内后，作用于体温中枢，引起发热反应。
注：目前，临床输血一般不做 HLA 配型，因此大多数供受者之间 HLA 不合，产生 HLA 抗体的机会较多。临床输血中，受血次数越多，产生 HLA 抗体的几率越大。
出现非溶血性发热反应后的处理措施
输血期间或输血后 1～2 小时内，输血过程中或输血后出现发热反应，需要采取以下措施：
1 暂停输血
暂停输血，保持静脉通道通畅。把受血者血样及献血者剩余血样送检，以排除溶血反应。
2 观察受血者生命体征
若临床仅出现轻度发热反应，因病情需要继续输血者，应重新更换血液制剂予以慢速输注，严密观察受血者生命体征。一般 15-30 分钟测体温、血压一次。
3 对症治疗
FNHTR 高热患者，应对症治疗，一般采用物理降温，因为呈自限性，1-2 小时可降至正常。也可药物降温，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）对症治疗，有出血倾向者禁忌服用阿司匹林类解热药。
注意保暖，对寒战期患者，给予异丙嗪或地塞米松进行治疗。
如果输血后出现发热反应，需要及时找到发热原因，排除溶血反应、细菌污染等因素。若不能排除，应立即停止输血。若确诊为非溶血性发热性输血反应，根据病情严重程度，进行对症治疗即可。
内容审核专家
廖建云
高博医学（血液病）广东研究中心
南方春富（儿童）血液病研究院
中国妇幼保健协会地中海贫血防治专业委员会委员
广东省妇幼保健协会脐带血应用专业委员会第二届委员会委员
主要研究方向为造血干细胞移植技术治疗儿童血液病，熟悉造血干细胞移植术各种合发症的诊治，尤其对地中海贫血，再生障碍性贫血，移植后免疫性溶血，血细胞减少的治疗经验丰富。
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