冠状动脉支架术作为临床治疗急性冠脉综合征的主要手术方式之一，常规需要借助造影剂来完成。然而，对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者来说，却往往因无法接受冠脉介入治疗，而长期忍受病痛或面临造影剂加重肾功能的担忧。
近日，黔江中心医院心血管内科团队的一个「硬核操作」——血管内超声（IVUS）指导下零造影剂经皮冠状动脉内支架植入术成功实施，这是心血管内科在高水平救治疑难危重症患者技术领域一次「里程碑」式的跨越，为更多心脏重症患者带来了生的希望。
当冠心病遇上造影剂过敏
58 岁的毛大爷因为出现胸闷、胸痛等不适症状，到黔江中心医院求诊。该院心血管内科专家初步诊断为冠心病、不稳定性心绞痛。在完善相关检查后，发现患者冠脉造影示前降支中段 80～90% 狭窄，需尽快进行冠状动脉造影检查及介入治疗。但是，患者在冠脉造影时因造影剂过敏致严重低血压，经抗过敏治疗后恢复。
「患者这种情况，如果继续进行造影剂显影下介入治疗，大量造影剂过敏致死风险极高。」该院心血管内科主治医师陈才伟介绍，在传统经皮冠状动脉内介入诊疗术中，需要注入造影剂，在射线下观察冠脉的走行和形态指导导丝、球囊和支架的输送。但该患者发生如此严重的过敏反应，即使尽量减少造影剂剂量、预防性抗过敏的治疗，也不能保证患者的安全，甚至会面临因严重过敏而休克的风险。
面对这种情况，心血管内科团队经反复研究、综合考量，决定实施 IVUS 指导下零造影剂经皮冠状动脉内支架植入手术，这一方法摒弃了以往介入医生对造影剂的依赖。
「心」技术精准施治
在与家属沟通后，经过充分而全面的术前评估及准备，心血管内科主任王正中与团队密切配合下，一台特殊的血管内超声指导下冠脉支架植入术开始了。
手术中，因为缺少患者冠脉造影，王正中需要凭借在冠脉介入手术中积累打磨的专业「手感」, 将导丝和超声导管输送至病变血管，通过 IVUS 确定病变血管直径及精确定位，并顺利植入支架，在此过程中全程未使用造影剂。最后经血管内超声评估支架膨胀及贴壁均良好, 手术成功。
诊疗技术迈上新台阶
王正中介绍，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS 将无创性超声技术和有创性导管技术完美结合，能做到精准治疗。而零造影剂的介入治疗相当于「盲」操作，对介入团队要求极高。术者必须具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，凭借熟练操作经验，借助血管内超声影像定位来完成手术。目前，国内仅大型三甲医院在开展。
本例高难度的 IVUS 指导下零造影剂冠状动脉内支架植入手术取得成功，在重庆市区县医院及渝东南片区尚属首例，为精准介入诊疗冠心病提供新手段、新途径，充分展示了心血管内科的诊疗技术实力，也标志着中心医院在冠心病介入治疗领域又迈上了新的台阶。
据介绍，黔江中心医院心血管内科自 2006 年开展冠脉介入工作以来，手术技术及手术量领先渝东南乃至武陵山周边区县，特别是复杂冠脉介入技术已经达到重庆市市级领先水平。目前每年冠脉介入手术量达 1500 余台次，其中治疗数达 500 余台次。在心血管系统各种常见疾病和疑难病症的诊治以及危、急、重症的抢救方面均积累了丰富的临床经验，成功抢救了大批大面积心肌梗死、重度心力衰竭、严重心律失常等心脏危、急、重症患者，打造出一支专业优质的心血管团队。
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