不移植的老年白血病患者如果发生脑白，多发生于什么阶段？

不移植的老年白血病患者如果发生脑白，多发生于什么阶段？

吴彤主任：其实脑白各个阶段都可能会发生，比如患者起病是白细胞特别高的那种，那么起病时就容易有脑白，特别是急淋或者急性单核细胞白血病，脑白发生的机会更高。还有就是虽然给做了一些治疗，但是有些药物如果剂量不够高，或者药物不容易透过血脑屏障，到不了脑子里，那么虽然骨髓缓解了，仍然有可能有些残存的白血病细胞在脑子里，有的人慢慢就会有症状，然后发现脑白。所以为了预防，我们在诱导治疗缓解以后，要给病人做预防性的腰穿，要鞘注打药，来减少脑白的发生，急性髓系白血病、MDS、急淋，这些我们都是要做这种预防性鞘注的。

相较于年轻人，老年白血病患者移植后在排异上有什么特点和差异？

吴彤主任：老年病人的移植一般都用的减低强度预处理，比如说 65 岁以上，65 到 75 岁这一段，有的用的是非清髓的预处理，这些预处理用的轻，整体上排异更轻，就是比我们用那种标准清髓方案的病人的排异的发生率、严重程度都轻很多。

靶向药耐药前期是否有什么表现可以被临床医生注意到？

吴彤主任：医生在什么情况下就开始怀疑病人耐药呢？本来用的药好好的，指标都很好，残留阴性完全缓解或者是基因都阴性了。但是在什么都没改变的情况下 TA 的病就抬头了，残留转阳了，基因转阳了甚至复发了，就说明这个药不管用了，这时候像比如说 BCR-ABL 我们就可以测一下有没有耐药的突变，有耐药突变不同的表现形式可以提示我们 TA 可以选哪些药，哪些药还敏感，哪些药是耐药的。