SCI 文章发表丨「中浆」时脉络膜液体「鲸鱼喷水」现象，对了解其发病机制具有重要价值

武汉普瑞眼科医院

2022-12-16 17:02:20

中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (CSC)，是中青年人群常见眼病之一，尤其是好发于男性患者。

但迄今为止，确切的发病机制并不十分清楚，目前被归类于厚脉络膜病疾病谱。

近年的研究结果认为，CSC 的发病机制可能与脉络膜血管静水压增高和脉络膜血管通透性增强有关。

上海普瑞眼科医院王富彬主任医师，采用多波长影像方法，借助 B-scan 和 enface-OCT 技术，捕捉到了 CSC 脉络膜液体「喷发」到嵌合体带下间隙的瞬间影像，由于该影像极似鲸鱼喷水，称其为「blowout sign」，并观察到 RPE/Bruche’s 膜复合体 Micro-rips（微撕裂）的存在，从形态学角度，证实了 CSC 时脉络膜静水压增高和脉络膜血管通透性增强的理论设想，该项工作对于进一步了解 CSC 的发病机制具有重要价值。

该文发表在 JOJ Ophthalmology (Volume 9 Issue 3 - November 2022)。

结果

观察发现，CSC 患者多波长眼底成像出现圆形神经上皮层脱离，PED，脉络膜增厚，个别病人出现双层征 (DLS)。

来自脉络膜的液体突破 RPE/Bruch’s 膜复合体的 Micro-rips，呈喷发状态，首先进入嵌合体带下间隙。清晰观察到 RPE/Bruch’s 膜复合体的微撕裂，在自定义分割时，发现朝向视网膜方向的 Bruch’s 膜的翘起样微撕裂孔。可见 HRDs 和脉络膜血管尤其是 Haller’s 层大血管管径增加。

在 enface OCT 影像上，清晰显示 RPE/Bruch’s 膜微撕裂孔，微撕裂孔、微撕裂孔周围以及神经上皮脱离区，出现明显反射差异。

结论

CSC 病人可以观察到 Blowout sign，伴有 Micro-RPE rips、Bruch’s membrane micro-rips，但 Blowout sign 具有瞬时性和随机性，因此并不是每个图像报告都能捕捉到。来自脉络膜的液体首先进入嵌合体带下间隙，并与脉络膜血管的静水压升高和通透性增强相关。

总结

CSC 时，脉络膜增厚，脉络膜血管扩张，尤其是 Haller’s 层大血管管径增加，对内层脉络膜血管发生挤压作用，并对其上面的 RPE 和 Bruch’s 膜产生影响，致使 RPE/Bruch’s 膜复合体出现病理性改变，导致 RPE/Bruch’s 膜复合体的微撕裂孔形成。

这一观察结果，对目前的 CSC 发病机制理论提供了形态学结果的支持，并对进一步探讨 CSC 的发病机制和指导临床治疗，具有实际意义。