近视防控，从这些方面做起
孩子多大需要开始查视力？
只要孩子说自己能看清，就不用担心视力问题了吧？
如何尽早发现孩子近视？
近视没什么，以后做屈光手术就行吧？
「远视储备」是什么？
孩子已经近视了怎么办？
在带孩子来眼科检查视力时，以上都是爸爸妈妈们常问的一些问题，谁都不忍心看到孩子们小小鼻梁上架着厚重的眼镜。
但在疫情期间，孩子们不仅少了很多户外活动，还多了很多需要对着电子产品来进行的网课和作业，视力问题再一次成了家长们忧心的话题。
今天，眼科医生就跟您一起聊一聊，关于孩子近视防控的那些事儿。
孩 子的视力和眼部检查，应该从什么时候开始做？多久做一次？
要根据孩子出生时的情况，和眼科就诊的情况来定。
早产儿等特殊情况
如果是早产儿、低出生体重儿或出生后大量吸氧的婴儿，为了尽早发现可能存在的早产儿视网膜病变，应该在出生后及时进行眼底病变筛查并定期追踪。
6 个月
正常出生的宝宝，6 个月的时候应到医院进行第一次屈光筛查，如果宝宝屈光状态正常，之后每隔 6-12 个月做一次眼科检查。
在这个阶段，眼科医师关注的是有没有可能导致弱视的因素存在，比如高度远视（远视也并非越高越好）、高度近视、双眼之间较大的屈光参差，或者先天性白内障、青光眼等疾病。
满 3 岁
当宝贝满 3 岁，爸爸妈妈们就可以带他们到眼科进行一次眼部情况和视力评估啦。
眼科医生会给孩子们检查视力、屈光度、眼位、立体视，建立屈光档案，并进行倒睫、过敏性结膜炎、干眼症等儿童常见眼病的筛查。
这个时期的检查对于及时发现屈光不正、斜弱视并及早干预治疗尤为重要。
3 岁到 6 岁
3 岁到 6 岁是视力发育的黄金期，弱视的孩子建议在这个阶段进行矫正。
同时，这一阶段也是通过行为干预，预防或延缓后期近视发生的重要年龄段。
小学到初中
小学到初中期间是近视的高发阶段，家长应当每隔 6-12 个月带孩子到眼科进行视力检查，必要时进行散瞳验光，了解孩子的屈光状态。通过及早发现，及时干预，缓近视发生的年龄，减少孩子成为高度近视甚至病理性近视的可能性。
特别需要注意的是，当孩子主动说自己看不清黑板的时候，往往已经有 100-200 度甚至更高的近视了。
如何尽早发现孩子已经近视？
当孩子出现以下举止，请尽快到眼科就诊，检查视力情况。
以下是一些近视的初期症状：
视物模糊；
看远处时经常眯眼；
写作业眼睛贴得近；
频繁揉眼眨眼；
经常皱眉。
当然，更多孩子 早期近视的情况， 是在定期的眼科检查中发现的。
定期为孩子做视力保健，爸爸妈妈就能对孩子的视力情况更了然于胸，医生也可以给予更有针对性的近视防控指导，在必要时进行医学干预。
近视没什么，长大后去做个屈光手术就行了吧？
近视不可怕，但是高度近视就不同了。很多人并不知道，高度近视眼底病变是一种不可逆的致盲眼病！
对于高度近视的患者，多种眼底病变的发生率也会急剧增加。
屈光手术虽然能够帮助近视患者摘掉眼镜，但高度近视伴随的眼轴拉长，视网膜变薄，并不是屈光手术可以改变的。伴有眼底病变的高度近视反而是屈光手术的禁忌症。
所以，千万不能对孩子的不良用眼习惯放任不管，寄希望于长大后做屈光手术，预防和控制近视才是最重要的。
什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？
简单来讲，远视储备就是孩子们抵御近视的「力量」。 大多数新生儿的双眼眼轴较短，处于生理性远视状态，这个远视的度数，通常就被称为「远视储备」。
随着孩子的生长发育，眼轴随之增长，远视储备逐渐降低而趋于正视。当孩子的远视储备完全消失，再往下发展就是近视。
因此，在合适的年龄，拥有足够的远视储备非常关键，能够帮助预防近视的发生。
那我们怎么才能知道孩子的远视储备有多少呢？
通过定期的视力检查，电脑验光仪、视筛仪检查，医生就可以初步推测孩子的远视储备情况，必要时，医生会给孩子进行散瞳验光，了解孩子真实的远视储备。
定期监测孩子的远视储备，才能及时发现孩子近视的窗口期，在近视前期及初期及时加以干预。
当然，远视储备量也并非越高越好，远视度数过高的孩子，还需要警惕弱视的可能性。想要了解孩子的远视储备量是否在同年龄段正常范围内，可以咨询眼科医生。
如何选择和使用电子产品？
虽然我们不希望孩子们过多使用电子产品，但疫情之下，网课已成为很多孩子们不得已的选择。那么，如何有节制地使用电子产品，更有助于保护视力呢？
原则就是：屏幕大，距离远，时间短。
屏幕大
电子产品的屏幕大小很重要，优先顺序依次为投影≈电视＞电脑＞平板＞手机。
距离远
在越远的距离下使用电子屏幕，孩子动用的调节就越小。如果是通过电视上网课，建议坐在屏幕的 3 米以外。
时间短
尽量做到使用电子产品时每隔 20 min 远眺 20 秒钟。
孩子已经近视了怎么办？
幸运的是，不同于几十年前，目前已经有一些被循证医学证实过的，适用于控制儿童近视的手段。
验配合适的眼镜
结合眼位，视功能及屈光状态，为孩子选择合适的眼镜非常重要。研究表明，近视欠矫或不矫是近视进展的促进因素。
使用低浓度阿托品
已经有非常多的临床证据表明阿托品可以帮助控制儿童近视，美国眼科学会 2017 年将低浓度阿托品列入近视管理的推荐药物。但存在停药反弹，部分孩子会出现畏光，调节力下降等，用药期间应当定期复诊。
角膜塑形镜验配
角膜塑形镜是一种确切可行的控制近视的光学工具。它通过改变角膜形态，形成周边近视性离焦来减缓眼轴增长，进而控制近视发展。8 岁以上符合要求的儿童可以验配。
离焦软镜
原理与角膜塑形镜相同的日抛软镜，白天佩戴。目前国内上市的产品同样适用于 8 岁以上儿童。
定期检查
根据医嘱，每 3-6 个月检查孩子屈光状态及眼球参数的变化，必要时医生会调整控制措施。
孩子的视力问题需要家长多关注，了解关于近视防控的相关问题和注意事项，帮助孩子养成良好的用眼习惯，给孩子一个「光明」的未来。
作者简介
张莉，和睦家建国门诊所眼科医生
参考书目：
[1] 王宁利，李仕明，幼儿园近视防控手册，人民卫生出版社，2021；
[2] 王宁利，李仕明，小学生近视防控手册，人民卫生出版社,2021；
[3] 葛坚，眼科学，人民卫生出版社，2004。
好文章，需要你的鼓励
