近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科成功完成了一例高难度的巨大动脉瘤伴动静脉畸形介入栓塞手术，解除了患者颅内的「不定时炸弹」。该手术的成功开展标志着我院神经外科技术再次取得新突破。
2022 年 10 月 27 日，神经外科收住了一位「动脉瘤破裂出血」的危重患者。宫某入院时头痛、头晕、烦躁、意识模糊，双下肢无力。田垒医生接诊后立即给患者完善检查，立即向二线医师汇报患者情况。
董永军副主任为患者查体，仔细查看头颈 CTA 和颅脑 CT，在北医三院神经外科驻延专家张嘉教授和田德洲主任的指导下，对患者的身体状况进行了综合评估，考虑为脑动脉瘤合并动静脉畸形。面对如此凶险的病情，必须准确而快速地进行治疗。时间就是生命，决定立即为宫某实施全脑血管造影术+左侧大脑前动脉 A2 段动脉瘤介入栓塞术，防止动脉瘤二次破裂。
在介入科和麻醉手术科医护人员的全力配合下，董永军副主任给患者做了全脑血管造影，确定了动脉瘤的大小和位置，然后输送释放弹簧圈，顺利栓塞破裂出血的动脉瘤，经过 2 小时的「奋战」，手术顺利完成。
考虑到患术前意识不清及脑血管疾病的潜在风险，转入重症监护室观察治疗。
术后第二天患者清醒，言语、四肢活动基本正常，转入普通病房行腰大池引流。术后第三天患者再次意识不清、烦躁，复查颅脑 CT 显示：急性梗阻性脑积水，急诊行侧脑室穿刺引流术，手术历经 20 分钟，手术顺利。
二次术后第二天，患者意识清楚，言语、运动功能正常、饮食均可。术后第 6 天，患者开始尿量增加，淡漠。尿量达 7000 ml 每天，血钠降至 112 mmol/L。结合化验结果及临床表现，考虑发生了尿崩症。给与补充电解质，口服去氨加压素片、双克等治疗后尿量逐渐恢复正常，电解质也随之恢复正常。现患者症状基本消失，顺利出院。
董永军副主任介绍：动脉瘤是一种高死亡率的疾病，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，这类疾病的发生往往会导致患者的病情迅速加重导致死亡。
一旦发现颅内动脉瘤，应该充分评估破裂风险，破裂风险较高者建议介入治疗或者开颅夹闭治疗。相较于以往的传统开颅手术，介入栓塞只需动脉穿刺一个小口，无需开颅，创伤小，缩短了手术时间和住院日程，降低并发症发生率，术后恢复快。
神经外科专家温馨提示广大患者
如遇到头痛时切莫大意，尤其是对于那些头痛剧烈、持续不能缓解，并伴有神经系统症状体征者，这很可能是脑血管病发病的信号，要及时到医院诊治。
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