全州县的李丽（化名）今年 50 岁，已患糖尿病 10 余年，平素不规律服药及检测血糖，近半年无明显诱因出现频繁呕吐，进食后尤为明显，症状逐渐加重以至于完全不能进食，体重下降了 20 公斤，尝试各种药物以及空肠营养管置入治疗，腹痛、呕吐症状仍无法缓解，便到桂林医学院附属医院消化内科就诊。
李丽病情特殊，消化内科主任李滨和副主任肖绪华在详细阅读各项检查报告后，结合患者病史，考虑她患的是糖尿病胃轻瘫。他们认为造成李丽反复腹痛、呕吐的原因是胃排空延缓，与胃窦远端动力不足、幽门痉挛有关。
考虑到幽门在胃排空中的关键作用，幽门干预对缓解胃轻瘫的症状有着重要的意义，所以针对性的幽门肌切开术，能缓解胃轻瘫的患者症状、促进胃排空，并可能避免更复杂的胃引流手术。完善检查排除了手术禁忌，与患者及家属沟通后，手术团队为李丽实施了经口内镜下幽门括约肌切开手术（G-POEM）。
手术由肖绪华副主任主刀，在内镜下建立粘膜下隧道，对幽门肌进行双切开并切除部分幽门肌，手术顺利，耗时约 60 分钟。
李丽术后 48 小时进食流质饮食并逐步过渡到半流、软食，术后第 5 天能正常进食，顺畅且无腹痛、呕吐等症状，复查各项指标正常后便出院。
日前，护士对李丽进行随访，她反映正常进食，无特殊不适。据查询，经口内镜下幽门括约肌切开术治疗胃轻瘫在广西还未见有报道。
科普小课堂
1. 胃轻瘫是什么？
胃轻瘫指的是以非机械性梗阻原因引起的胃排空出现障碍的综合征，主要表现为早饱、恶心、干呕、呕吐、餐后饱胀、上腹不适和疼痛、食欲不振、腹胀等。
2. 病因有哪些?
糖尿病、手术、特发性及病毒感染为胃轻瘫的常见原因，较少见的原因包括神经功能障碍性疾病如帕金森病、副肿瘤综合征以及硬皮病。
3. 怎么治疗？
目前常规的治疗方案包括饮食调整、药物治疗、幽门内特殊药物注射、胃电刺激和手术治疗等，但并不能完全缓解。
经口胃内镜下肌切开术最初在 2010 年被用于治疗贲门失弛缓症，近来被广泛推广应用于临床内镜治疗。经口内镜下幽门括约肌切开术包括粘膜下注射，粘膜切口，粘膜下隧道，肌切开术和闭合粘膜进入。
它是目前国际上新近开展的术式，手术所需时间较短，患者耐受性好，是解决幽门梗阻或狭窄的微创方式，可治疗外科手术后、糖尿病并发症等原因导致的胃轻瘫，改善难治性胃轻瘫患者的临床症状，这为治疗难治性胃轻瘫提供了新的思路，通过此方法可减轻患者的症状，改善其生活质量。
4.G-POEM 适应症
1）胃轻瘫：糖尿病胃轻瘫、术后胃轻瘫、严重感染胃轻瘫、特发性胃轻瘫。
2）肥厚性幽门狭窄：先天性婴幼儿幽门肥厚、原发性幽门狭窄。
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