颈椎肿瘤内压脊髓、外压椎动脉，好危险！脊柱外科成功拆除「定时炸弹」

李阿姨今年 3 月开始出现右侧上肢乏力，拿东西无力，精细活动受限，偶有头晕。她不仅肩部疼痛，而且其双下肢有踩棉花感觉。她来到桂林医学院附属医院脊柱外科就诊。

该科主任王洪岗博士接诊李阿姨，详细询问了病情并进行体格检查和相关辅助检查，最终诊断为颈椎椎管内肿瘤。这个颈椎肿瘤内侧压迫脊髓，外侧压迫椎动脉。

患者术前 CT 及 MR：颈 5/6 右侧椎间孔占位性病变

患者术前 MR：颈 5/6 右侧椎间孔占位性病变

红色箭头：哑铃型颈椎肿瘤；绿色箭头：椎动脉

通过术前详细全面评估，王洪岗博士认为李阿姨的颈椎肿瘤切除手术难度和风险都比较大，因为：一、该肿瘤已完全破坏右侧侧块并紧贴椎动脉，术中需要仔细把肿瘤与椎动脉分离开，如果椎动脉出现损伤可能会大出血造成患者死亡；二、肿瘤由椎管内至椎管外，明显已侵犯硬脊膜，术中需要仔细分离肿瘤与硬脊膜，避免硬脊膜撕裂缺损而出现脑脊液漏甚至颅内感染；

三、脊髓组织非常脆弱，如果术中分离肿瘤与硬脊膜时脊髓刺激过大可能造成瘫痪；四、李阿姨骨质疏松严重，肿瘤切除后需要用螺钉进行内固定重建颈椎稳定性，但颈椎侧块螺钉无法满足固定要求，椎弓根螺钉只有一次机会，因为在严重骨质疏松患者身上，多次的开路可能会造成钉道不稳，内固定失败，甚至损伤椎动脉，所以要求置钉必须要稳准快。

「但如果不手术，肿瘤进一步恶化，将面临四肢瘫痪的风险，这个肿瘤就像一个『定时炸弹』严重影响患者的生命安全，情况很危急。」王洪岗说。

在与患者和家属充分沟通后，患者家属最后还是决定搏一搏，接受手术治疗。在做好术前充分准备后，王洪岗手术团队顺利为李阿姨完成了「颈椎肿瘤切除内固定手术」。术后李阿姨下肢飘忽感完全消除，右上肢乏力明显改善。患者颈椎术后恢复良好，目前已出院。