全科医生告诉您，健康筛查应该是什么样的

每年一次的健康检查，是现代人生活中必不可少的一件事情。但是，看着项目单上林林总总的检查内容，您都知道您都应该检查些什么吗？

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有些检查中心，不是根据患者的年龄、性别、个人病史、家族病史等信息为患者设计健康筛查方案，而是不管三七二十一，眉毛胡子一把抓，恨不得 20 岁的健康人，只要你有要求，我就胃镜肠镜 CT 核磁，什么先进给你上什么！

这种所谓的「全面覆盖式的检查」的最终结果就是：该查的可能没被查到，或者没被深究，敷衍了事地一带而过；而那些不该查的，或者说，一些根本没有必要查的项目却被大力推荐，浓重渲染。

一旦查出是阳性，则使得某些患者陷入心理困境，求神投医，惶惶不可终日，最后转过 N 个医院之后也无法确诊——因为「患者」根本就没病！

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健康筛查，是门艺术，是医生和患者详细沟通之后，由医生量体裁衣式地为患者制定出来的，符合患者年龄、性别、个人病史以及家族史的一种严肃的医疗检查计划。而不应该是大波哄式的流水线！除非您承认自己是流水线上的机器人！

另外，通过健康筛查发现问题之后，也需要一个家庭医生为您进行管理，给出预防和治疗疾病的方案。没有了这个管理，检查也就成了一纸空文。

基础筛查应该查什么？

通常在进行健康筛查时，护士会采集受检人员生命体征，如血压、体温、呼吸、心跳、身高、体重，如遇异常情况，及时通报医生。

健康人群每年基础筛查项目包括血常规，肝功能，肾功能，血糖，胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯尿和尿常规。

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在医生采集完病史后，特殊人群可以根据医生的建议附加项目，例如增加：

● 糖化血红蛋白，尿微量白蛋白（糖尿病史患者）

● 促甲状腺激素 TSH（甲状腺疾病患者或问诊时医生怀疑患有甲状腺疾病的受检人员）

● 乙肝，丙肝，甲肝（了解患者生活史，病史及疫苗情况）

● 甲胎蛋白，肝脏 B 超（乙肝患者）

● PSA（前列腺癌家族病史患者或超过 50 岁男性）

● 青年人的性病筛查，如 HIV，梅毒（了解患者生活史）

另外，也建议健康人群做常规的心电图检查，并且每 3-5 年一次腹部 B 超。

在医生采集病史后，特殊人群比如乙肝患者、肝胆疾病、肾脏病变患者，需要每 6-12 个月一次 B 超检查，但不建议没有针对性的检查 CT、核磁等。

针对癌症的筛查

癌症现在有高发和年轻化的趋势，对癌症的筛查怎么样，这也简单说一下。

乳腺癌、宫颈癌、结肠癌：

筛查人群年龄及检查项目具体如下：

长期吸烟：

对于 55-77 岁吸烟患者，比如说每天平均一包香烟，持续 30 年烟龄的；每天平均两包香烟，持续 15 年烟龄，建议：每年胸部低剂量 CT 平扫，而不是靠普通 X 光胸片。

胃癌筛查：

WHO 对胃癌的筛查没有放入对正常健康人群的大面积普查指南之中，韩国和日本的胃癌筛查指南是：40-45 岁以后，健康人群也可以在没有胃部症状的情况下做一次胃镜。

关于多长时间后再复查，现在医学界还没有共识，如胃里有息肉或者其它病变，则需要根据息肉病理性质以及结合胃内部伴随的情况综合考虑，才可以给出一个个体化的复查时间。

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皮肤镜检查：

亚洲人群需要注意，如果有肢端痣的出现以及指甲的病变，必须要进行皮肤镜的检查。

针对肿瘤标记物的筛查

对于要不要做肿瘤标记物的检查，在这里必须明确：肿瘤标记物不是用来筛查或提前诊断肿瘤的！

请注意，大部分肿瘤标记物的专一性都不是很好，也就是说：如果您的肿瘤标记物升高了，并不意味着就是有肿瘤。

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这也是大面积给普通健康人群筛查肿瘤标记物的缺点之一，如果没有专业医生的解读，检查结果可能会给健康人群来不必要的恐慌，焦虑，甚至引发抑郁。

是否需要做肿瘤标记物，需要全科医生在采集完您全部病史之后，由这个全科医生给您推荐，针对您身体情况的，有价值、有意义的肿瘤标记物，比如：

● 乙肝患者需要查：AFP

● 50 岁以上男性建议查：PSA

作者介绍

郭坦坦

全科医生

医学博士

◆ 毕业于意大利马尔凯理工大学安科纳医学院，获得医学博士学位，并在意大利马尔凯大区 Torrette 医院完成了住院医师规范化培训。