妊娠期如何管理糖尿病？以下几点需注意！

作为「半边天」的女性在生活中承担着重要的角色，关注女性健康尤为重要。

随着经济的发展，人们生活水平的提升，糖尿病的发病率逐年上升。今年世界糖尿病日的主题是「教育保护明天」，让我们将视线关注到糖尿病女性的妊娠期管理上。

成为母亲是一件很神圣的事情，在孕期的女性更需要加倍的呵护。如何尽可能降低糖尿病疾病带来的妊娠风险、确保母婴平安，让我们从孕前、孕期的管理细细说起吧。

1. 优化产前检查，加强对备孕女性的健康宣传，及早发现糖尿病

为什么要筛查糖尿病？

◎ 2 型糖尿病患病率在持续增长，目前已成为全球早发疾病和死亡的主要原因之一。

◎ 2 型糖尿病有相对较长的无症状期。目前多种筛查检测指标，包括空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验，可以及时诊断出无症状的糖尿病和糖尿病前期。

◎ 在糖尿病前期进行干预，可帮助预防或延缓糖尿病的发生。

◎ 控制血糖可以降低糖尿病相关的心脑血管、肾脏、眼底微血管并发症的进程。

◎ 孕前良好的血糖管理可以降低母婴不良事件的发生，为成功受孕和分娩保驾护航。

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哪些高危人群应着重筛查？

◎ 超重和肥胖者；
◎ 有糖尿病家族史者；

◎ 出生体重大于 4 kg 者；
◎ 有出生体重大于 4 kg 巨大儿分娩史者；
◎ 久坐不动的生活方式者；

◎ 精神压力和工作压力大者；
◎ 高龄的备孕者；

◎ 曾经在体检或自我血糖监测中发现血糖异常者；
◎ 有高脂血症、高血压、高尿酸血症等其他代谢紊乱者；
◎ 有视物模糊、泡沫尿、指端麻木等身体不适者。

2. 为女性糖尿病者制定孕前计划，减少孕期风险，可参考以下事项进行

◎ 患有糖尿病且具有生育能力的女性，应将孕期咨询纳入常规糖尿病诊疗项目；

◎ 重视体重管理，请营养师参与制定合理的膳食计划；

◎ 孕前，在不发生低血糖的情况下，尽可能使血糖接近正常水平。理想情况是使糖化血红蛋白小于 6.5%，以降低先天性异常、先兆子痫、巨大儿和其他并发症的风险；

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◎ 计划妊娠前要评估糖尿病的并发症情况。

注意：

由于糖尿病会导致视网膜病变，眼科要进行散瞳检查。按照视网膜病变程度和眼科医生的建议，孕早中晚期和产后 1 年应对患者进行眼底监测。

同时，孕前也要评估尿蛋白的情况，对于尿蛋白阳性的人群，孕期要加强密切监测，避免先兆子痫和子痫的发生，产后再次追踪和评估。

当然血压、血脂、血尿酸等伴发病的情况，也要一同管理达标。

◎ 评估用药清单，调整糖尿病、高血压及高脂血症等的用药方案，潜在有害的药物要及时停用，做好充分的备孕准备。

◎ 建议在受孕前开始使用维生素处方，至少含 400 mg 叶酸和 150ug 碘化钾。

3. 孕期良好的血糖管理和监测，能够降低糖尿病对母婴的不良影响

◎ 生活方式改变是妊娠糖尿病管理的重要组成部分，注意孕期膳食调整和合理运动，注意孕期体重的增长，避免分娩巨大儿。

◎ 胰岛素是治疗妊娠糖尿病高血糖的首选药物。

◎ 二甲双胍和格列本脲能通过胎盘到达胎儿，不应用作一线药物，其他口服降糖药物均缺乏长期安全性数据。二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，应在妊娠早期终止。

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◎ 怀孕期间的血糖目标比未怀孕的个体更严格，妊娠期间要进行积极的自我血糖监测。

注意：

血糖目标是空腹血糖小于 5.3 mmol/l，餐后 1 小时血糖小于 7.8 mmol/l，餐后 2 小时血糖小于 6.7 mmol/l。

在没有低血糖的情况下，理想情况下的妊娠期糖化血红蛋白目标值为小于 6%。但是如果需要防止低血糖发生，该目标值可以放宽到小于 7%。

妊娠早期糖化血红蛋白小于 6.0%-6.5% 相关的胎儿不良结局发生率最低。在妊娠中期和妊娠晚期，糖化血红蛋白小于 6% 时出现大于胎龄儿、早产和先兆子痫的风险最低。

◎ 除了传统地针对餐前和餐后血糖目标进行自我指尖血糖监测外，持续血糖监测还可以减少妊娠合并 1 型糖尿病时的巨大儿和新生儿低血糖发生。但是，持续血糖监测指标不应替代自我血糖监测，仅仅是有益的补充。

医生提示

宝宝是爱情的结晶，母亲是伟大的、也是辛苦的。对于糖尿病女性来说，她们的妊娠期比起正常女性的孕期，会需要更多精细的管理。

另外，对于很多孕期女性来说，孕期糖尿病也已非常常见、随「孕」而至的疾病，也必须要重视和管理起来。必要时请与内分泌科医生充分交流，获取个性化的指导意见和帮助。

作者介绍

李静宜

内科医生

副主任医师

医学博士

◆ 在加入北京和睦家医院之前，李医生在清华大学第一附属医院工作 12 年，在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、血脂异常、肥胖、骨代谢疾病等内分泌疾病方面积累了丰富的临床经验。

◆ 此外，李医生作为主要研究者参与国家科技攻关重大项目，国家自然科学基金等科研工作，并在《Acta Pharmacol Sin》、《中华医学杂志》、《中华高血压杂志》等国内外核心期刊发表论文 10 余篇。

参考文献：

[1] Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329:977.

[2] Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:837.

[3] Schellenberg ES, Dryden DM, Vandermeer B, et al. Lifestyle interventions for patients with and at risk for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013; 159:543.

[4] Perreault L, Pan Q, Mather KJ, et al. Effect of regression from prediabetes to normal glucose regulation on long-term reduction in diabetes risk: results from the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 2012; 379:2243.

[5] American Diabetes Association Professional Practice Committee. Management of diabetes in pregnancy: Standard of Medical Care in Diabetes 2022. Diabetes Care 2022; 45:S232-S243