双源 CT 骨髓成像在脊柱骨折鉴别诊断中的应用分析

临床背景

脊柱骨折，占全身骨关节创伤的 5%-6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡，老年人骨质疏松导致压缩性骨折尤为常见。

常见的影像学表现有：

1. 压缩性骨折或楔形骨折，以胸腰椎较为常见，占所有胸腰椎骨折的 48%，X 线表现为椎体前侧上部终板塌陷、皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形。

2. 爆裂骨折，占所有脊柱骨折的 14%，常可压迫脊髓。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有终板骨折，椎弓间距加大。

压缩性骨折在 DR、CT、MRI 检查上均可以作出诊断，但在区分新的压缩性骨折与陈旧压缩性骨折的问题上，DR 与常规 CT 检查往往不能作出正确判断，而 MRI 就能较好地区分骨折的新旧差异，因为新的压缩性骨折往往伴随骨髓水肿，而陈旧压缩性骨折一般不伴有骨髓水肿。

但值得注意的是，在某些特殊情况下，例如患者安置了心脏起搏器、幽闭恐惧症等绝对禁忌症时，是不能行 MRI 检查的，那么这种特殊情况下，患者要如何才能了解骨折的新旧呢？此时结合临床病史就相当重要，另外我们可使用西门子双源 CT 骨髓成像，也能达到相当有效的检查目的。

影像学检查资料

以下几例均为心脏起搏器植入的患者，不能行 MRI 检查，因此，我们为其行双源 CT 骨髓成像检查。

病例资料一

患者女，75 岁，跌倒致腰背部疼痛 8 天。

影像表现：L1 椎体变扁，其内见条形高密度影。双能骨髓成像示 L1 椎体内虚拟染色明显浓聚，提示骨髓水肿；余椎体骨质边缘染色浓聚，结合 CT 平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L1 椎体压缩性骨折伴骨髓水肿。

病例资料二

患者男，89 岁，摔倒后反复腰背部疼痛 2 月余。

影像表现：T12 椎体明显变扁，其内可见骨质不连及空气密度影。双能骨髓成像示 T12 椎体内虚拟染色明显浓聚，提示骨髓水肿；腰椎椎体骨质染色较胸椎明显减少，考虑骨质疏松。

诊断：T12 椎体压缩性骨折伴骨髓水肿。

病例资料三

患者女，92 岁，腰痛 3 天，无外伤史。

影像表现：L3、4 椎体呈楔形改变。双能骨髓成像所示 L3、4 椎体内未见明显虚拟染色浓聚，多个胸椎、腰椎椎体边缘虚拟染色浓聚，结合 CT 平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L3、4 椎体陈旧性压缩性改变。

病例资料四

患者女，92 岁，腰痛 2 天，无明显外伤史，既往有椎体压缩性骨折并椎体成形术史。

影像表现：L1 椎体变扁，其内见斑片状致密影，呈术后改变。L3 椎体变扁，上缘局部凹陷。双能骨髓成像所示 L1 椎体内虚拟染色缺损，L3 椎体内未见染色浓聚，多个胸腰椎椎体边缘见虚拟染色，结合 CT 平扫，考虑为骨质增生。

诊断：L1 椎体成形术后改变，L3 椎体陈旧性压缩性改变。

病例影像学资料总结

从上述案例中，我们能发现，双源 CT 骨髓成像，不仅仅能用于骨髓水肿的诊断，还能对骨质增生及骨质疏松作出判断。在不能行 MRI 检查的情况下，双源 CT 骨髓成像往往能为 MRI 有效的补充手段，为临床医生提供有效的证据。

西门子双源 64 层螺旋 CT 的多方应用价值

我院使用西门子双源 64 层螺旋 CT（Flash），除了在双能量骨髓水肿方面的应用，还应用于以下多个方面：

1. 心脏冠脉 CT 扫描，双球管（双能量）CT 相对于单球管（单能量）CT，扫描速度更快，能在一个心动周期内完成扫描，并使心律要求范围明显放宽，心律在 120 次/分以内均能有良好的效果；心律不齐时，通过心电编辑，也能达到比较满意的效果。

2. 双能量结石分析，能把肾内不同密度的结石进行成份分析。

3. 双能量痛风石分析，能把藏在各关节周围的尿酸盐结晶清晰的标记出来，让临床医生与患者一目了然。

此外还有双能量脂肪肝定量，双能量血管去骨技术等，更多的应用价值等待深入发掘利用。