进入秋冬季节，陆续有学校、幼儿园出现了爆发性群体呕吐、腹泻，这些事件往往是由诺如病毒感染引起的，作为家长该怎么预防和应对诺如病毒呢？
什么是诺如病毒？
诺如病毒（norovirus）是急性胃肠炎暴发的主要原因之一, 尤其是儿童。
诺如病毒病毒随时可能发生，而温带地区发病高峰常常在冬季。因为存在季节倾向且多数患者主要症状为呕吐, 诺如病毒感染最初称为「冬季呕吐病」。
其传播容易发生在有症状的患者中，并且在集体中传播常见。
诺如病毒有哪些传播途径？
▶ 粪口途径
▶ 含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播
▶ 污染物污染
▶ 摄入受到污染的食物和水等
感染了诺如病毒会有哪些表现？
诺如病毒潜伏期一般为 24-48 小时，症状常骤然发作，一般持续 48-72 小时，并迅速消退。
症状包括恶心、呕吐、水样泻和腹痛。全身性肌痛、不适和头痛较明显。大约一半的病例伴有发热。多数病情较轻，偶可发生重度脱水。
白细胞计数可能正常或轻微升高；在病情最为严重时，可观察到相对的淋巴细胞减少。
老年人、婴儿和免疫功能受损者中发现过严重病例，严重病例中发热更为常见，且疾病持续时间也会延长数日。
如何确诊诺如病毒？
诺如病毒感染与其它病毒性胃肠炎（如轮状病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札如病毒等）表现很相似，很多家长也很想明确孩子具体是哪种病毒感染，但由于处理方法类似，对于急性胃肠炎患者，临床上医生如果可以从流行病学史、临床症状、体征上初步判断为诺如病毒感染可能性大，通常无需常规进行实验室检测来确定具体病原体。
不过存在严重或持续性症状的免疫功能受损患者可能需要粪便检查，能够明确症状是由诺如病毒所致有利于停用不必要的治疗。
检测诺如病毒的实验室方法包括通过 RT-PCR 扩增基因组，以及通过酶免疫试验检测抗原。当然，解读诺如病毒的检测结果时，医生也会结合流行病学和临床因素综合分析。
怎么预防诺如病毒感染？
▶ 勤洗手：
诺如病毒在环境中十分稳定，能耐受冷冻、60℃ 加热、以及氯或酒精消毒。因此我们需要用流水和洗手液洗手，免洗洗手液（即酒精）消毒效果并不好。
▶ 佩戴好口罩：
前面提到病毒也可能会通过空气传播，因此到人群密集处佩戴好口罩在一定程度上可以减少感染发生。
▶ 注意将贝类煮熟后再食用并彻底清洗干净水果和蔬菜。
▶ 已被感染的家庭成员应避免备餐或照顾他人。
▶ 当呕吐或腹泻后，应立即清洁消毒物品表面并清洗衣物。
感染了诺如病毒怎么办？
诺如病毒感染后机体主要靠自愈，目前没有特异性的抗病毒药物，也不需要使用抗生素。在孩子感染后我们可以给予支持和对症治疗。
01 家长们可以自行购买口服补液盐按说明给宝宝服用，以预防脱水和电解质紊乱。
如果孩子呕吐较为频繁，可少量多次饮用；如果孩子已出现重度脱水或不能配口服补液，则可能需要前往医院进行静脉补液。
请家长们注意：家庭型饮料和鸡汤等不能替代标准的口服补液盐。因为家庭型饮料的钠浓度比商业口服补液盐低得多，而碳水化合物含量和渗透压都高得多，可能诱发渗透性腹泻、低钠血症，另外，钠浓度较高的鸡汤可能导致高钠血症，所以都不是合适的补液方式。
02 一旦完成补液，家长可以根据孩子耐受情况立即恢复他们平时的膳食。
复合碳水化合物、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜比富含脂肪和简单糖的食物能被更好耐受。过去常推荐采用清流质和「BRAT」(香蕉、米饭、苹果酱和吐司) 膳食，其实没有必要做这些限制，而且反而会因此引起营养不足。
03 感染诺如病毒后一般都可以居家护理，但如果宝宝出现以下表现则提示需要住院进行治疗：
- 持续高热、精神变差、面色苍白
- 皮肤弹性变差、前囟或眼窝凹陷、泪少或无泪、尿量减少或无尿
- 皮肤花斑、皮肤湿冷
- 颈部及四肢肌张力增高或松软、抽搐、昏迷
- 口服补液失败
- 其它病情加重表现
- 家人很难提供良好的家庭护理，不能保证门诊密切随访等情况
什么药可以让孩子快点好起来？
家长看到孩子又吐又拉，一定很心疼，作为儿科医生我非常理解大家焦急的心情。这里汇集了看诊急性胃肠炎时家长们经常会询问的几个药物，来给大家一一分析：
▶ 止泻药或吸附剂：
通常不常规推荐。对于大多数止泻药，目前普遍缺乏关于疗效的高质量证据，且止泻药可能引起严重副作用。
消旋卡多曲是一种具有抗分泌作用的脑啡肽酶抑制剂，尚不确定其是否有益于儿童急性病毒性胃肠炎的治疗。
欧洲指南建议，「可考虑」将消旋卡多曲用于急性胃肠炎的治疗，但该药在美国尚未使用。
蒙脱石是几个欧洲国家常用的一种吸附剂，有低质量证据表明，相比标准治疗或安慰剂，蒙脱石将腹泻持续时间缩短了 23.9 小时且未增加不良反应风险，但另一篇 meta 分析表明，蒙脱石并未影响住院率和静脉治疗需求，所以欧洲指南仅建议「可考虑」使用。
▶ 止吐药（如昂丹司琼）：
可能很多家长听过有医生会建议使用昂丹司琼 (一种选择性 5-HT 拮抗剂) 来缓解孩子的呕吐，那么这个药物是合适的吗？
首先，不建议将昂丹司琼作为儿童急性病毒性胃肠炎的常规治疗药物。然而，如果 ≥ 6 月龄的患儿疑似病毒性胃肠炎、存在轻至中度脱水且伴强烈和/或持续性呕吐妨碍了口服补液盐，医生可能会开立昂丹司琼来缓解呕吐症状从而让孩子能够充分摄入口服补液盐，通常仅建议单剂口服。重复给药的益处尚未得到证实，多次给药可增加不良反应 (如心律失常，腹泻频率增加、荨麻疹、头痛、便秘和发热) 的风险。
▶ 益生菌：
益生菌可能有益于降低排便频率和/或缩短腹泻持续时间 (缩短约 1 日)，且不增加不良反应的风险，尽管关于益生菌的研究非常多，结论却并不一致，所以各国指南多数仅仅建议「可考虑「使用部分益生菌，如布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
结论
了解到上述这些，大家会发现并没有什么灵丹妙药可以快速缓解孩子的症状。
确实，不仅仅是诺如病毒感染，大多数儿童急性胃肠炎也都是靠宝宝自己缓解的。家长能做的主要是积极进行对症处理，观察孩子病情发展，如有担心可以请医生评估孩子的情况，共同做出决策。
参考资料：
1. 诺如病毒. Uptodate.
2. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版).
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