这个部位易骨折，摔倒之后别大意

公园的狂奔，篮球场的跳跃，小区里的滑板车...... 又是一个放飞的周末。

这天，5 岁男童果果和小朋友相约在院子里骑自行车玩耍，孩子们你追我赶，不亦乐乎。

谁料，果果在转弯时不慎摔倒，他下意识地用胳膊撑地。随即感受到了剧烈疼痛，哇哇大哭起来。

奶奶赶忙上前查看，发现果果肘关节肿胀且无法自主活动，一家人心急如焚地于晚上 11 点将孩子送到了西北妇女儿童医院，经骨科值班医生李晓博诊断，果果为肱骨髁上骨折。

什么是肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方的骨折。

肱骨髁上骨折是最常见的儿科肘部骨折，在儿科肘部骨折中的占比高达 60%，多发年龄为 5～12 岁，很可能会损伤神经血管。

多达 70% 的肱骨髁上骨折都是患者在跌落时伸手撑地所致。例如从床上或沙发上跌落。而年龄较大的儿童，大多是在运动或玩耍中从场地设施（如攀爬架或秋千）上跌落，而发生髁上骨折。

警惕儿童肱骨髁上骨折并发症

对于儿童肱骨髁上骨折，如不及时采取适当的治疗，有可能发生一些并发症，常见的包括肘内翻畸形、鱼尾样畸形等。

► 肘部的成角畸形（肘内翻，也称「枪托样」畸形）是髁上骨折的远期并发症。肘内翻畸形主要影响外观，通常不影响功能。但少数肘内翻会导致尺神经麻痹，后者可在发生骨折多年后出现。

► 鱼尾样畸形是骨折愈合但发生外侧滑车缺血性坏死后的肱骨远端外观。患者常在发生损伤的数年后，因肘痛而就诊。鱼尾样畸形最常在髁上骨折后发生，但也可见于髁部骨折患者。

可根据 Gartland 分类系统进一步分型 

Ⅰ型骨折

Gartland Ⅰ型髁上骨折没有移位，伴有肘关节积液的放射影像学证据（肘前帆船征和/或肘后脂肪垫征）。

前方和后方的骨膜仍然完好

非移位性 Gartland Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸到腋下，肘关节屈曲 90 度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。

非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间常为 3～4 周，3～4 周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型骨折

Gartland Ⅱ型髁上骨折是后侧骨膜完好的移位性骨折。

Ⅱ型骨折的肱骨前线向前移位，穿过肱骨小头的前 1/3 或完全超出其前缘，提示肱骨骨折远端向后移位。多数患儿的骨折线清晰可见，可能存在后侧骨膜连接远近骨折块和远端骨折块向后移位。

Gartland Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案（闭合复位联合经皮穿针固定或切开复位联合经皮穿针固定）。

目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型骨折

是前后侧骨膜均破裂的移位性骨折。

这种损伤会破坏骨折近端和远端之间的连续性。

Ⅲ型骨折可能会向 3 个方向移位：

后内侧移位（最常见）；后外侧移位；前外侧移位。骨折移位方向对判断神经血管损伤风险有重要提示作用。

Gartland Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案（闭合复位联合经皮穿针固定或切开复位联合经皮穿针固定），其中切开复位内固定主要适用开放性骨折、闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

最后，骨科医生提醒：孩子活泼好动的年龄，运动时一定要加强防护，注意安全。