「胶」「圈」联合，深圳市龙岗区人民医院消化科硬核拆除胃「炸弹」

来自外地的刘先生爱喝酒，常常约三五好友喝个不醉不归。

然而 2 周前，刘先生大量喝酒后突然吐血不止，呕血量甚至达到 2000 ml，情况非常凶险。

当地医院经过输血、药物治疗后，终于勉强给他止住了血，可谓命悬一线。

这次出血把刘先生和家人吓懵了，因为他平时基本不生病不吃药，怎么突然就大出血了呢？

后来，刘先生的家人把他带到了南方医科大学南方医院深圳消化病诊疗中心（深圳市龙岗区人民医院消化内科）就诊。经检查，确诊刘先生为「酒精性肝硬化失代偿期伴胃底静脉曲张破裂出血」，目前血是暂时止住了，可是刘先生存在重度胃底静脉曲张，近期再出血风险非常高，就像个不定时的「炸弹」，一旦再次出血免不了又要经历一番「生死劫」。

然而，这个「炸弹」并不好解决。

他的食道未见异常，但存在胃底曲张静脉（Lgf D2 Rf1），同时存在胃-肾分流、胃脾分流，分流道直径都超过 1 公分。谈到胃底曲张静脉存在一条异常的分流道，业内都普遍认为是个非常棘手的麻烦，何况是两条。如果选择常规的内镜下组织胶注射术，抛开组织胶用量非常大，费用极高，止血效果不好这些不利因素不说，还极易出现异位栓塞风险而导致其他重要的脏器牺牲坏死，风险极高。

消化内科团队项立主任、林建姣副主任等对刘先生的病情反复讨论研究后，决定开展一项新技术——「胃底静脉曲张超声内镜引导下弹簧圈栓塞术」。

什么是超声内镜引导下弹簧圈栓塞术？

超声内镜引导下弹簧圈栓塞术就是在超声内镜的「引路」下，先在胃底曲张静脉置入弹簧圈（像扎头发一样把这团乱长的静脉扎起来），再将组织胶精准有效地注入曲张静脉内，提高止血率和降低异位栓塞的发生率，其原理被比作「钢筋+水泥」，通过「胶」、「圈」联合，牢牢地将组织胶扎寨安营，仅用 2 支组织胶就解决了定时炸弹。

① 定位

超声内镜提示胃壁见切面约 45.3 mm*36.4 mm 无回声迂曲静脉团，多普勒显示血流丰富（黄色的那团）。

② 注射

在 EUS 引导下用穿刺针穿刺入血管内→注入弹簧圈→在血管内释放弹簧圈后予以聚桂醇+组织胶 1.5 ml+聚桂醇「三明治」快速栓塞静脉团→多普勒显示血流消失满意。

③ 复查

复查曲张静脉明显缩小，超声内镜显示无血流。

手术后刘先生恢复得很好，未再出血，他本人也表示：保证再也不喝酒了！

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压引起的常见也是最凶险的并发症之一。对于曲张静脉破裂出血目前最有效的办法便是内镜下止血，包括套扎、硬化剂、组织胶，然而对于存在异常分流道的患者，注射组织胶可能引起严重的并发症——异位栓塞。超声内镜引导下弹簧圈栓塞术精准治疗，不但减少异位栓塞的风险，而且明显减轻经济负担，给肝硬化合并门体分流患者带来希望。