坚持盆底肌训练，漏尿症状为何还没有好转？

盆底肌是骨盆底部的一组肌肉，为盆腔脏器提供支持，维持腹腔内的压力和骨盆和脊柱的稳定，并在排尿、排便和性功能中发挥着不可或缺的作用。

当出现盆底肌功能不良的时候，如打喷嚏时或跑跳时出现漏尿的情况时，感觉有阴道松弛或阴道排气时，请别强忍着或轻视它，及时约诊医生咨询盆底肌相关问题才是正道。

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今天就特邀北京和睦家医院康复医学科主任、康复医学专家宋小燕大夫为大家解答盆底肌康复和治疗的系列问题，愿每一位女性都拥有健康的身心，把小家和大家经营出温暖、美丽和快乐。

1. 盆底肌是什么？

女性的骨盆和盆腔是被坚硬的骨性部分和软性的肌肉、筋膜和韧带组织保护和支撑的。

骨盆的周边是由骨骼很好地保护着，但盆腔的底部是没有骨骼支撑的，是由盆底肌、筋膜和韧带组成的软性组织构成的盆底，它像一个吊床，在下面支撑膀胱、子宫和直肠盆腔脏器。

2. 盆底肌的功能有哪些？

盆底的功能包括支持盆腔脏器，维持腹内压力，协助稳定骨盆和脊椎，帮助控制排尿和排便功能，维持性冲动和性生活。

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盆底肌的功能和很多的临床症状密切相关，比如女性的慢性腰痛、咳嗽打喷嚏漏尿的压力性尿失禁、会阴区和盆腔疼痛、性交痛等。改善盆底肌的张力和力量可以帮助缓解这些临床症状。

3. 哪些原因会导致盆底肌松弛？

盆底肌是由三层肌肉组织构成。在女性的一生中，以下因素可能造成盆底肌松弛：

• 怀孕和分娩过程中，盆底肌被拉长甚至拉伤，造成盆底肌肌肉力量减弱；
• 更年期激素的变化，整个盆底肌也会松驰；
• 盆腔手术会对盆腔内的结构产生影响，从而影响盆底肌的功能；
• 体重超重也会造成盆底肌力量的减弱。

国际上按照功能将盆底肌分成四类：正常的盆底肌群；过度活跃盆底肌群；低活跃盆底肌群和失功能盆底肌群。

4. 盆底肌功能不良，会出现哪些症状？

盆底肌功能不良可能会导致尿失禁、尿潴留、盆腔脏器脱垂、便秘、盆腔痛等症状。

其中，当咳嗽、打喷嚏、跳跃、跑步等腹内压力增大时有尿液流出的压力性尿失禁症状较为多见。

5. 产后腰痛和盆底肌功能有关吗？

产后腰痛需要由专业的康复医师/物理治疗师进行详细评估，确定腰痛的原因。部分腰痛患者在强化盆底肌力量和功能后可以缓解腰痛症状。

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6. 坚持做凯格尔运动，为什么还是无法改善漏尿问题？

「凯格尔运动」是一种大家熟知的盆底肌锻炼。有些人会发现尽管坚持凯格尔运动，咳嗽打喷嚏漏尿的症状依然存在，是哪里出了问题了呢？

我们要了解下盆底肌存在两种运动模式，一种是自主收缩，另一种是非自主收缩。

凯格尔运动是盆底肌的自主收缩，就是我们用意识控制的肌肉收缩。但是在我们咳嗽打喷嚏时，盆底肌应该出现非自主收缩，这种收缩是不需要用意识控制而自然发生的。

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不少有漏尿的妈妈们在咳嗽、打喷嚏时，盆底肌不但没有非自主收缩，反而是非自主放松状态。这样就出现了盆底肌肌肉力量不算弱，但漏尿的症状并不能完全改善。

这时候就要在专业的指导下，先建立非自主收缩的模式，再去做凯格尔训练才能得到好的状态。

临床上还会出现有咳嗽、打喷嚏漏尿的妈妈们进行盆底肌肌电生物反馈评测时，发现盆底肌的力量并不弱，看上去漏尿的症状并不是由于盆底肌功能不良造成。

这时就要有针对性的检查内核心肌群的力量和协同工作模式，分析是哪组肌群力量不足。

内核心肌群是由膈肌、腹横肌、盆底肌和多裂肌组成，内核心肌群的激活和共同运动，对于减轻临床症状起着重要的作用。

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盆底肌的组成有快速收缩纤维和慢收缩纤维，盆底肌是个提供支撑的耐力型肌群，慢收缩肌纤维占了 70%，快收缩肌纤维占了 30% 左右。所以，在做凯格尔运动时需要慢肌和快肌都要做训练。

总之，当出现了各种临床症状时，需要专业医生先要进行有针对性的盆底肌和核心肌群功能的查体和盆底肌肌电生物反馈评测。

找到导致症状的原因，制定个体化的康复训练方案，监测症状改善的程度，不断调整康复方案，达到良好的治疗目的。

7. 女性出现哪些身体信号，需要向医生咨询盆底肌相关问题？

盆底肌减弱不仅是产后会出现的问题，随着年龄的增长，约有 30% 的女性都会出现相关问题。

当出现以下信号时，建议女性到医院咨询盆底肌相关问题：

• 压力性尿失禁，日常出现漏尿，包括打喷嚏时或者跑跳时出现漏尿；
• 盆腔脏器脱垂；
• 阴道松弛、阴道排气；
• 因阴道壁弱产生的便秘（必须要用开塞露）；
• 盆底附近莫名痛。