老年患者在同胞全合、骨髓库全合和亲缘半合之间怎么选？

关于供者，老年患者在同胞全合、骨髓库全合和亲缘半合之间怎么选，先后顺序是怎样的。淋系和髓系是否有差异，是否要加骨髓血或脐带血？

吴彤主任：全世界现在公认的选择供者的顺序就是首选同胞全相合的供者，如果没有，就选全合的骨髓库的供者，如果这些都没有，再选半相合的供者。当然骨髓库的供者也不是想选就一定有，可能 20%-40% 的机会能找到，如果找不到或者疾病不能允许病人等待几个月时间找骨髓库供者，那可能就做亲缘半相合了。在有经验的单位，其实现在不光是我们单位，国际上好多单位都报了，白血病做同胞全相合移植，骨髓库的移植，还有家里半相合的移植，其实最终的移植结果是相似的，没有看到显著的差别。影响移植结果最主要的因素，是移植前疾病控制的好坏，缓解还是没缓解，MRD 残留阳性还是残留阴性，还有 TA 疾病本身的恶性程度，病人的体能状态。病人体能状态和疾病可能是更大的影响，供者都不是影响移植结果最主要的因素了。

另外，做异基因移植，它相对比化疗治愈的希望更高，除了预处理更深地清除肿瘤细胞的作用外，还有输进去的供者淋巴细胞，有一个持续抗肿瘤的作用，这种抗肿瘤的作用，它在不同系别的肿瘤当中是有差别的。比如说在急淋是最弱的，在急性髓系白血病是中等强度的，在慢性髓系白血病是最强的。所以，供者淋巴细胞抗白血病的作用，还是髓系的比淋系的要强，MDS 作用也比较好。 

移植到底选骨髓、外周血还是脐带血，经典的移植是肯定是用骨髓移植。80 年代后期开始做骨髓移植的时候，都是单采骨髓，要采好多骨髓血，后来从 90 年代发现用干细胞动员剂，就是 GCSF 打了以后，可以把骨髓里的干细胞动员到血液当中。用骨髓的干细胞和动员的外周血干细胞，在动物实验里，同样能够重建造血系统，它们俩是相等能力的，所以这个研究就给大家提供了依据，外周血干细胞移植是完全可以代替骨髓移植来重建造血的。

但是现在呢，对于良性疾病，比如说再障，还有一些先天遗传性的免疫缺陷，它不是恶性病，所以我们希望它排异反应轻，让病人生活质量好，可能这样的就主张首选骨髓移植。如果是恶性病，特别是容易复发的疾病，那么我们可能选外周血干细胞移植，这种复发率更低，因为慢性排异反应的发生几率可能比骨髓血要高一些。另外如果没有家里人合适的供者，也没有骨髓库的成人的干细胞，脐带血也是一个重要的来源，所以在再障，白血病等也都有应用。但是脐带血在选择的时候，在国际上它基本上是排在第三位的，第一是同胞相合的供者、第二是骨髓库的相合供者，第三是不完全相合的骨髓库供者或半相合供者或脐带血，它们是并列第三位的。