日前，同济大学附属同济医院消化内科收治了一例面目俱黄，全身瘙痒、血清胆红素超过 300 umol/L 的外地患者。该患者在外院诊断为肝门部胆管癌严重梗阻性黄疸，影像学检查提示肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管，肝门部胆管狭窄呈 Bismuth IV 型，肿瘤已有转移，失去了外科手术机会。
患者需要行经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 或者经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄。且患者不能接受 PTCD 置管体外引流，希望能 ERCP 内引流，而这类病变的 ERCP 操作与其他胆管恶性狭窄有着很大的不同，尤其是在操作上有导丝插入不成功和操作导致「棘手的感染」等诸多风险，手术难度较高。
患者家属求助同济医院内镜诊治中心。内镜诊治中心许树长教授以及熊光苏副主任在充分评估患者病情后，决定行 ERCP 支架内引流。在内镜中心护士的娴熟配合下，顺利给该患者导丝超选进入左右肝管，并置入双支架，见大量白色胆汁流出，手术顺利，患者术后胆红素降到接近正常。
生活中我们有时会遇到「小黄人」，这里说的小黄人可不是穿着背带裤的有着大眼睛的萌萌小黄人，而是皮肤黄、眼球黄的黄疸患者。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。临床上常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状，必须引起重视。那么对于梗阻性黄疸患者，ERCP 是一种适宜的治疗选择，今天，我们就来了解一下梗阻性黄疸的 ERCP 治疗。
梗阻性黄疸的病因
梗阻性黄疸的病因分为良性和恶性，良性病因包括各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等；恶性病因则包括各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
ERCP 技术是什么？
ERCP 技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ERCP 技术有什么优势呢？
首先在于其有效性。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP 诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过 95%。目前在专家手中，ERCP 乳头括约肌切开取石成功率大于 90%，总的并发症的发生率 5%，死亡率小于 1%，均优于手术治疗。
ERCP 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%，这是解除胆道梗阻很好的一种方法，并且创伤小，术后患者恢复快，对患者体质要求低，主管干扰较小，不会丢失胆汁引起胆汁丢失综合征，与外引流相比内引流符合生理状况，没有长期带管引起的不适，也不会导致水、电解质紊乱。
此外，如果患者是由于恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，且病情已不能接受手术治疗，ERCP 治疗可以作为姑息治疗的方法之一，可以在胆管放置支架，首选通畅时间较长的支架，如金属支架。
与 ERCP 相比，PTCD 也是用于解除梗阻性黄疸的方法。但后者属外引流，导管容易填塞和脱落，难以长期保留；胆汁大量流出，可导致水电解质紊乱及消化功能障碍；同时因为需要体外置管留置引流袋，对日常生活影响较大，患者常常不愿意接受。
尤其对中晚期胆管、胰腺肿瘤引起的梗阻性黄疸，应用十二指肠镜放置胆道内支架具有近期解除胆道梗阻，缓解黄疸，改善肝功能延长患者生命之效果，具有创伤与风险小，病人易于接受的优点。
ERCP 诊疗技术被业内人士称为「消化内镜诊疗皇冠上的明珠」。
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