近日，珠海市妇幼保健院小儿外科夜间急诊收治一名 3 岁男孩患儿。家长说，孩子近两日偶有哭闹不安，今晨才发现是左侧阴囊肿痛，以前从来没有发生过这样的情况。
据接诊的叶安医生回忆，当时问诊后，已经暗感不妙，因为孩子疼痛时间不确定，很可能早已错失黄金 6 小时拯救「蛋蛋」的机会。
与家属充分沟通后行急诊手术，术中，医生发现患儿左侧睾丸成 360°扭转，睾丸颜色发黑、肿胀明显。
经慎重决策，在征得患儿家长同意后，最终不得不将男孩已坏死的左侧睾丸切除，并给右侧睾丸做了固定术。
01 什么是睾丸扭转呢？
睾丸扭转是一种泌尿外科急症，我们又叫精索扭转，是因为睾丸和精索的解剖活度过度增加，睾丸顺着精索纵轴旋转引起睾丸血管旋转受压，使睾丸急性缺血、缺氧、坏死。
02 病因有哪些？
睾丸扭转主要与睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大等解剖因素有关。
在解剖因素基础上，还有以下因素导致睾丸扭转：
1）迷走神经兴奋
睾丸扭转多在睡眠中或睡眠刚起床时候，这是由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起从而收缩增加导致。另外，睡眠中睡姿的改变导致两腿不断挤压睾丸也是诱因之一。
2）运动等外部因素
运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。
3）温度与环境
寒冷季节或温度骤然变冷时睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动较强有关。
03 睾丸扭转的临床表现
1 急：多突然于睡眠中发病（或剧烈运动中）。
2 痛：突发一侧阴囊内持续性剧烈疼痛是睾丸扭转最常见的临床首发症状。
3 红肿：阴囊常有红肿。
4 吐：偶可伴发恶心、呕吐等消化道症状。
04 睾丸扭转的诊断
彩色多普勒超声是目前诊断睾丸扭转最常用的一线检查方法，其具体影像表现为患病一侧的睾丸供血比另一边减少甚至没有了。
05 睾丸扭转的鉴别
睾丸扭转需要与急性附睾、睾丸炎相鉴别，若是急性附睾、睾丸炎，阴囊彩超表现是为供血现象增强。
06 睾丸扭转的危害及治疗
「蛋蛋」非常脆弱，一旦发生扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间有重要关系。
扭转后 6 小时、7-12 小时和 13-18 小时内的睾丸存活率分别为 97.2%、79.3% 和 61.3%，超过 24 小时睾丸基本坏死。
谨记：黄金六小时！时间与睾丸挽救成功率息息相关。
手法或手术复位是目前治疗睾丸扭转最常用的方法，其中发病早期可采取手法复位以缩短睾丸缺血时间。如果手术中睾丸发生坏死，就要进行睾丸切除术，因为睾丸功能丧失，就失去了保留的价值。但是应该及时切除，否则即使对侧睾丸正常，也可能造成不育。
07 如何打赢「蛋蛋保卫战」
1、加强科普宣传：年龄小的男孩，不能准确表达具体疼痛部位，导致家长疏于检查；而年龄大的男孩出现睾丸疼痛，可能羞于启齿，直到疼痛难以忍受才和家长说，而家长得知这个情况后，第一反应往往考虑「发炎」了，没有引起重视。
所以加强对于男孩及家长的宣传，让其认识到睾丸扭转的严重性，争取于黄金六小时内尽早治疗。
2、尽早手术探查：一旦考虑睾丸扭转可能，尽早行手术探查。
「蛋疼」的病因有很多，但睾丸扭转绝对是非常紧急的一种，需争分夺秒的救治，准确、及时的诊断和处理，可能就保住了患者的一生幸福。因此，「蛋疼」绝非小事，一定要引起大家的高度警惕，一旦出现，应尽快就诊！
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