发布于:2022-09-22
原创

不同类型关节炎的日常保健治疗

目前全球关节炎患者有 7.6 亿人,中国关节炎患者有 1.4 亿人,而未经有效治疗的关节炎已经成为世界头号肢体致残性疾病。

1999 年 11 月联合国秘书长安南签署正式文件,支持世界卫生组织 WHO 提出的将 2000-2010 年定为骨与关节十年,每年的 10 月 12 日定为世界关节炎日,目的是提醒人们重视对各种类型关节炎的防治、减少肢体残疾发生。

常见的关节炎有 10 余种,患病人数占风湿病人数 2/3, 包括类风湿关节炎,风湿性关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,炎性肠病关节炎,反应性关节炎,痛风性关节炎,骨关节炎,骨质疏松症,感染性关节炎,肿瘤相关性关节炎等。

类风湿关节炎,风湿性关节炎

类风湿关节炎:

多见于 20-50 岁发病,女/男患病为 3:1,主要表现对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、晨僵,后期畸形,1/3 人有内脏损害,70% 类风湿因子 (+), 抗环瓜氨酸抗体 A-CCP(+), 血沉↑、CRP ↑ ,X 线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合。诊断采用 2010 国际分类标准 ≥ 6 分(总 10 分)。

日常保健:活动期休息 1-3 个月,缓解期开始功能锻炼上肢、下肢关节;饮食:正常吃饭,;心情:家庭环境和谐、人生得失看得开;注意保暖,冬季戴手套外出,洗漱用温水小厨宝,下冷水戴橡胶厚手套。

治疗用药:慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、硫唑嘌呤、来氟米特、艾拉莫德;非甾体抗炎镇痛药如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔;糖皮质激素只用在 1/3 病人;生物制剂有 10 几种,恩利,强克,益赛普,安百诺,雅美罗,利妥昔单抗;血浆置换,间充质干细胞治疗,手术行关节置换、滑膜切除。

风湿热(包括风湿性关节炎、风湿性心脏炎,风湿性舞蹈病):

多发于青少年,咽部感染 2-4 周后发病,85% 发热,游走性大关节肿痛不留畸形,心率快、心律失常、心音低钝,皮下小结,环形红斑,风湿性舞蹈病。风湿热诊断用 1992 年 Jones 修订标准。

日常保健:活动期休息 1-3 个月,缓解期开始功能锻炼,饮食正常。治疗用青霉素 800 万 u/日*10 日, 或长效青霉素 120 万 u im 每月一次,或口服头孢地尼 2 粒一日三次*7 日,儿童发病用至至 18 岁,成人连续用药 3-5 年。非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素酌情使用。

强直性脊柱炎,银屑病关节炎

强直性脊柱炎:

15-30 岁发病,迁延多年的腰骶部疼痛向两臀区交替放射,夜重昼轻,活动后减轻胸椎、颈椎痛,转头、扩胸受限,不对称下肢关节肿痛,肌腱附着点炎,眼虹膜炎。诊断采用 1984 年修订的纽约诊断标准。

日常保健:活动期休息 1-2 周,缓解期开始功能锻炼脊柱:颈椎前后左右、胸椎扩胸、腰椎前后左右,治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特,可用非甾体抗炎镇痛药,生物制剂有 10 几种可用。

银屑病性关节炎:

2 年内有银屑病皮损、指趾甲病变,关节炎分为不对称型、对称型或脊柱型,60% HLA-B27+。治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特,外用皮肤药有激素类、VA 软膏、银屑灵膏,可用非甾体抗炎镇痛药,生物制剂有 10 几种可用。

反应性关节炎、骨关节炎

反应性关节炎:

一个月内肠道、尿道生殖道感染史,不对称性游走性下肢关节炎,伴全身发热腰背痛、骶髂关节炎、肌腱端炎,治疗用慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、沙利度胺、来氟米特,抗感染用左氧氟沙星、头孢西汀、阿奇霉素。

骨关节炎:

患病率占人口 10%,60 岁以上占 50%,75 岁以上占 80%,双手指酸痛、僵硬,手指关节结节畸形,双膝、髋关节行走痛、上下楼梯痛,有弹响颈、胸、腰椎酸痛、僵硬感、发重感、活动障碍,可有血管神经受压迫症状。X 线椎体边缘变锐、硬化、唇样增生、骨赘、椎间隙变窄。治疗用氨基葡萄糖、硫酸软骨素、金天格口服,非甾体抗炎镇痛药,关节腔注射透明质酸钠、几丁糖,后期手术关节置换 。

痛风、肿瘤相关性关节炎

痛风:

多见于中老年,先有高尿酸血症史,急性发作足趾、足背、踝、膝、腕、指关节红肿热痛,,有饮酒海鲜饮食诱因,3-7 天缓解,可反复发作形成慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、肾结石。饮食需要少食啤酒黄酒、内脏、水产海产鱼虾、肉汤,治疗急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素,缓解期用降尿酸药别嘌醇、苯溴马龙、非布司他。

肿瘤相关性关节炎:

骨瘤、软骨瘤、多发性骨髓瘤,前列腺癌、肾癌、结直肠癌、子宫卵巢癌、肺癌、乳腺癌等可引起顽固性腰背痛、放射性神经根痛,休息、理疗、药物疗效差,影像学、ECT 多发性或单发性溶骨性破坏,血肿瘤抗原 AFP、CEA、CA50、CA199、CA153、PSA 等髙滴度,治疗以肿瘤消除为主,对症止痛用三阶梯疗法。

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